文档介绍：肝脏的CT影像诊断最全版
肝脏功能
分泌胆汁；
参与代谢；
储存糖原；
解毒；
吞噬；
防御；
胚胎时期造血。
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肝叶、肝段
胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。
肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。
门静肝轮廓呈结节状凹凸不平；
③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小；
④肝门与肝裂增宽；
⑤脾增大；
⑥可伴有腹水。
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[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT与MRI均易确诊
对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合
在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价值。
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肝硬化并发肝癌
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（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。
病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。
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临床与病理
临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。
根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。
大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。
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CT表现：
CT扫描是最有价值的影像学检查。
CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。
CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。
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CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。
肝／脾比值：
肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。
也作为治疗后的观察指标。
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弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示
局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。
CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。
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弥漫性性脂肪肝
CT平扫
CT增强
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脂肪肝　病例１
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脂肪肝　病例２
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脂肪肝　病例２
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（三）肝血色素沉着症
血色素沉着症(hemochromatosis)：先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，也称血色病
原发性血色素沉着症：由于先天性铁代谢缺陷所致。
继发性血色素沉着症：由于其它疾病所致。
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【临床与病理】
肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大大超过250μg/g以上。
晚期发生肝硬化，% ～ %继发肝癌。
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【CT表现】
平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。
原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可表现为胰腺、肾上腺密度增高。
继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增高，而无肾上腺密度增高。
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肝血色素沉着症（图）
MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”
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（四）Budd-Chiari 综合征
Budd-Chiari 综合征：是由于肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征，分别由Budd（1899）和Chiari（1945）先后报告。
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【临床与病理】
病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。
临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。
病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。
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【CT表现】

肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均
尾叶代偿性增大并密度增高
增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示
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Budd-Chiari 综合征（图）
a. CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄（箭头）；，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流
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肝脓肿
肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。
病因：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿米巴性肝脓肿做多见。
六、肝脓肿
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（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以与发热、白细胞升高等急性感染表现
常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等
脓肿多为单房，少数为多房
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临床分期：
急性期：局部肝组