文档介绍：诊断学腹痛
由表及里，你能想到哪些引起腹痛的疾病？
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腹痛是临床常见的病症，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。
* 按起病急缓分为急性和慢性腹痛
* 按治疗方案分为内科性和外科性急2021/1/12
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1、内脏性腹痛
特点:
* 起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广；
* 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋病症；
* 无腹膜刺激征；
* 有根底疾病的实验室证据。
特点
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2、躯体性腹痛
特点:
* 起病急，程度重，持续剧烈痛;
* 定位明确，随体位、咳嗽变化加重；
* 腹膜刺激征阳性。
特点
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3、牵涉痛
特点:
* 程度重,剧烈;
* 定位明确;
* 有压痛,肌紧张,感觉过敏
多种机制混合
例：阑尾炎
特点
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Radiation〔牵涉痛或放射痛〕
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛
心绞痛牵涉至左上肢内侧
阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转
移至右下腹麦氏点〔McBurney point〕。
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临床表现
1、部位〔region〕：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎〔结核性、恶性肿瘤转移〕；不定部位多见于内科性腹痛。
PQRST---对病因诊断有利
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2、性质、程度〔quality, severity〕：
• 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔
• 阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛
• 左中上腹部持续性痛伴阵发性加剧：胰腺炎
• 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆
• 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
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severity 〔疼痛程度〕
胆绞痛胰腺炎
溃疡
肠绞痛
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3、诱因及缓解因素〔provocative—palliative factors〕
油腻食物
胆囊炎或胆石症
酗酒、暴食
急性胰腺炎
手术史
机械性肠梗阻
肝脾破裂
腹部暴力
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Alleviating factor〔缓解因素〕
胃粘膜脱垂：左侧卧位缓解
十二指肠壅滞症：胸膝位或侧卧位缓解
胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻
返流性食管炎：直立位减轻
十二指肠溃疡：进食后缓解
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4、时间特点〔temporal characteristics〕：
突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层
饥饿痛：十二指肠溃疡
餐后痛：胃炎、胆囊炎
与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂
活动后突发：肠改变；进食后突发：肠套叠。
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5、伴随病症
• 寒战高热、腹痛、黄疸〔charcot三联征〕：
胆道感染
• 血尿：尿路结石
• 休克：肝脾破裂、心肌堵塞。
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血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B超, CT，淀粉酶，内镜等
诊断辅助检查
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病案1
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。
夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。
饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，挪动身体或咳嗽加重。
查体：T：℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
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问:
?
?鉴别诊断?
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胆囊炎压痛点
阑尾压痛点
鉴别诊断:
1、消化性溃疡/溃疡穿孔
2、急性胆囊炎
3、急性胰腺炎
4、急性阑尾炎
5、不典型心肌堵塞
腹痛
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诊断:
消化性溃疡急性穿孔
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案例2
男 34岁右上腹及右肩痛3个月
入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进展性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射***方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。
体检发现黄疸和肝大
辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限