文档介绍：镇痛药的临床应用
术后疼痛普遍存在，镇痛缺乏现状不容乐观
随机调查250例门诊手术和住院手术的***患者，住院手术患者术后疼痛发生率为86％，其中，中、重和极重度疼痛占90％1
另有研究报道，承受了镇痛治疗的患者中，仍然有41％存片类止痛药---吗啡片、美菲康、美施康定等。
2021/1/12
12
药物选择与给药方法
非甾体类抗炎药〔NSAIDs〕：
〔1〕对轻度疼痛，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，同时对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜、腹膜受压产生的疼痛也有效，作为合并用药增强阿片类镇痛药作用。
〔2〕COX-2选择性药：塞米昔布等胃肠道副反响小，但会引起严重的心血管不良反响 。
〔3〕***或羟考***与对乙酰氨基酚及其他非甾体类抗炎药的复方制剂协同作用镇痛效果好。
〔4〕NSAIDs类潜在的严重不良反响多，注意剂量。
2021/1/12
13
辅助药物：
〔1〕皮质类固醇激素--地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和肿瘤压迫引起的疼痛；
〔2〕抗抑郁药---阿米替林、多虑平、百忧解，可以镇痛、镇静、改善心情；
〔3〕抗惊厥药---卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；
〔4〕羟嗪类抗组***药，具有镇痛、镇静、止吐作用；
〔5〕α2-肾上腺素受体冲动剂---可乐定 右美托米啶，口服用药或经硬膜外途径给药，可有效控制癌性疼痛，尤其是神经病理性疼痛；
〔6〕其他辅助用药：安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛；东良菪碱或***苯尼酰***可抑制肠痉挛；抗生素能减轻继发感染的疼痛。
2021/1/12
14
奥诺美® 独特的双受体冲动
常用阿片类药物
类型
吗啡、***家族、氢吗啡***1
μ受体激动
羟考***1
μ、κ受体激动
地佐辛2
混合激动-拮抗剂
, 等. 疼痛药物治疗学. 2007:100-122.
, 等. 医学综述.; 18(23): 4029-4031.
羟考***——μ、κ受体冲动剂，对内脏痛较单纯μ受体冲动剂有更好的镇痛作用1
2021/1/12
15
徐建国, 等. 疼痛药物治疗学. 2007: 82-122.
黄宇光, 等. 疼痛治疗药.: 50.
3. 舒***中文说明书.
4. 耿立成, 等. 医学综述. ;18(23): 4029-4031.
5. 地佐辛注射液中文说明书.
6. Hill HF, et al. Anesth Analg. 1991;72(3):330-336.
7. Jones,et al. Nurse's Drug Handbook.:553..
8. Data on file. Study code: OXI1202.
9. 盐酸氢考***注射液说明书, .
10. Lenz H, et al. Anesth Analg. ;109(4):1279-1283
奥诺美® 持久镇痛，减少用药次数
阿片类药物
消除半衰期
作用时间
吗啡
2-4小时1
4-5小时*2
***
2-4小时1
*2
舒***
*2
地佐辛
2-4小时5
氢吗啡***
2-3小时7
羟考***
4小时9
羟考***获益
持久镇痛，减少用药次数8,10
*PCA相关
2021/1/12
16
疼痛治疗的常用方法
药物治疗
研究说明：75%～80%的癌痛病人、50%～60%的慢性疼痛病人采用药物治疗即可控制疼痛。
侵入治疗
麻醉:神经阻滞,硬膜外麻醉
神经外科治疗:垂体切除
其他:生理和心理治疗
2021/1/12
17
3〕阿片类镇痛药个体剂量滴定和维持
〔1〕根据疼痛强度应按时、按需增加剂量；
〔2〕24h阿片类镇痛药剂量稳定时，可将短效阿片类镇痛药更换
为缓释阿片类镇痛药，控制慢性持续性疼痛；
〔3〕应用缓释阿片类期间出现爆发痛〔疼痛急性发作，与活动、
体位相关的疼痛和剂量末期的疼痛〕时，使用补救剂量的短
效阿片类镇痛药〔补救剂量为：每小时可使用前24h口服量
的10％-20％〕；
〔4〕如患者给药间隔末期也不能缓解疼痛时，可增加缓释阿片类
药物剂量〔约在5个半衰期内到达平衡〕；
〔5〕如出现不良反响，将剂量下调25％或重新滴定。
2021/1/12
18
4〕阿片类镇痛药的减量或停用：
应采用逐渐减量法，即先减量30％，2天后再减少25％，直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的药量，继续服用2天后即可停