文档介绍：关于镇痛药的临床应用
第1页，讲稿共57张，创作于星期三
术后疼痛普遍存在，镇痛不足现状不容乐观
随机调查250例门诊手术和住院手术的***患者，住院手术患者术后疼痛发生率为86％，其中，中、重和极重度疼痛占90％1
另有研究报-扑热息痛、阿司匹林、双***芬酸盐、布洛芬、芬必得、消炎痛、意施丁等。
中度疼痛：弱阿片类止痛药---***、强痛定、***、奇曼丁、***控释片等。
重度疼痛：阿片类止痛药---吗啡片、美菲康、美施康定等。
第12页，讲稿共57张，创作于星期三
药物选择与给药方法
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：
（1）对轻度疼痛，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，同时对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜、腹膜受压产生的疼痛也有效，作为合并用药增强阿片类镇痛药作用。
（2）COX-2选择性药：塞米昔布等胃肠道副反应小，但会引起严重的心血管不良反应 。
（3）***或羟考***与对乙酰氨基酚及其他非甾体类抗炎药的复方制剂协同作用镇痛效果好。
（4）NSAIDs类潜在的严重不良反应多，注意剂量。
第13页，讲稿共57张，创作于星期三
辅助药物：
（1）皮质类固醇激素--地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和肿瘤压迫引起的疼痛；
（2）抗抑郁药---阿米替林、多虑平、百忧解，可以镇痛、镇静、改善心情；
（3）抗惊厥药---卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；
（4）羟嗪类抗组***药，具有镇痛、镇静、止吐作用；
（5）α2-肾上腺素受体激动剂---可乐定 右美托米啶，口服用药或经硬膜外途径给药，可有效控制癌性疼痛，尤其是神经病理性疼痛；
（6）其他辅助用药：安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛；东良菪碱或***苯尼酰***可抑制肠痉挛；抗生素能减轻继发感染的疼痛。
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奥诺美® 独特的双受体激动
常用阿片类药物
类型
吗啡、***家族、氢吗啡***1
μ受体激动
羟考***1
μ、κ受体激动
地佐辛2
混合激动-拮抗剂
, 等. 疼痛药物治疗学. 2007:100-122.
, 等. ; 18(23): 4029-4031.
羟考***——μ、κ受体激动剂，对内脏痛较单纯μ受体激动剂有更好的镇痛作用1
第15页，讲稿共57张，创作于星期三
徐建国, 等. 疼痛药物治疗学. 2007: 82-122.
黄宇光, 等. : 50.
3. 舒***中文说明书.
4. 耿立成, 等. 医学综述. 2012;18(23): 4029-4031.
5. 地佐辛注射液中文说明书.
6. Hill HF, et al. Anesth Analg. 1991;72(3):330-336.
7. Jones,et Nurse's Drug :553..
8. Data on file. Study code: OXI1202.
9. 盐酸氢考***注射液说明书, 2013.
10. Lenz H, et al. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283
奥诺美® 持久镇痛，减少用药次数
阿片类药物
消除半衰期
作用时间
吗啡
2-4小时1
4-5小时*2
***
2-4小时1
*2
舒***
*2
地佐辛
2-4小时5
氢吗啡***
2-3小时7
羟考***
4小时9
羟考***获益
持久镇痛，减少用药次数8,10
*PCA相关
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疼痛治疗的常用方法
药物治疗
研究表明：75%～80%的癌痛病人、50%～60%的慢性疼痛病人采用药物治疗即可控制疼痛。
侵入治疗
麻醉:神经阻滞,硬膜外麻醉
神经外科治疗:垂体切除
其他:生理和心理治疗
第17页，讲稿共57张，创作于星期三
3）阿片类镇痛药个体剂量滴定和维持
（1）根据疼痛强度应按时、按需增加剂量；
（2）24h阿片类镇痛药剂量稳定时，可将短效阿片类镇痛药更换
为缓释阿片类镇痛药，控制慢性持续性疼痛；
（3）应用缓释阿片类期间出现爆发痛（疼痛急性发作，与活动、
体位相关的疼痛和剂量末期的疼痛）时，使用补救剂量的短
效阿片类镇痛药（补救剂量为：每小时可使用前24h口服量
的10％-20％）；
（4）如患者给药间隔末期也不能缓解疼痛时，可增加缓释阿片类
药