文档介绍：高血压管理指南基层版
我国高血压的负担
当前，估计我国高血压患病人数已达 亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势病人同时存在的各种临床情况。
19
高血压治疗
生活方式干预
对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，
即“健康生活方式六部曲”—
限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
20
生活方式干预目标
内内 容 目 标
内容 目 标
减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；
合理饮食 减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；
规律运动 每周5~7次中量运动，持续每30min/次；
控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；
戒烟 科学戒烟；
限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两； 葡萄酒小于100ml；啤酒小于250ml
心理平衡 减轻精神压力，保持心情愉悦。
21
常用降压药的种类
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
β受体阻滞剂(B)
钙拮抗剂 (CCB)
利尿剂(D)
固定低剂量复方制剂
22
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响
② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。
③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。
④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用
⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿
23
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。
②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）
③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用
④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠
⑤注意血肌酐与血钾，偶见血管神经水肿
24
β受体阻滞剂
①降压作用明确
②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰
③对心血管高危患者的猝死有预防作用
④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用
⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者
⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平
25
（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）
① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；
②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件
③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。
④可单用或与其它4种药合用，
⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。
⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生
26
利尿剂（噻嗪类）
①降压作用明确
②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。
③尤对老年高血压，心衰者有益
④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢
⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者
⑥大剂量对血钾，尿酸与糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖与尿酸水平
27
高血压治疗
CCB
BB
ARB
ACEI
28
高血压治疗
固定复方制剂
① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。
② 优点是使用方便，改善治疗依从性
③ 缺点是不易调整剂量
④ 注意相应组成成份的禁忌症与不良反应
29
高血压治疗
血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：
① 口服短效降压药物，
卡托普利 ~25 mg，
或硝苯地平 10 mg
或美托洛尔 25 mg 口服，
1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下；
② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；
③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗方 案；
④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
30
高血压治疗
2. 血压≥ 180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症 的临床症状：
① 立即转诊；
② 等待转诊过程中，可参照《手册