文档介绍：高血压脑出血护理
高血压脑出血的护理
神外ICU 郭梅玲
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主要内容
一、概述、病因
二、临床表现
三、治疗
四、护理
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概述
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手术方式
1、小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
2、开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；
3、钻孔扩大骨传血肿清除术；
4、钻孔微创颅内血肿清除术；
5、脑室出血脑室引流术。
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主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关
2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有关
3、意识型态的改变 与脑组织损害有关
4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有关
5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等
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护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。
2、呼吸型态得到改善。
3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。
4、脑水肿减轻。
5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
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术前护理措施
：鼓励清醒患者表达自身感受，鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，解释手术必要性及注意事项。
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术前护理措施
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（1）保持环境安静。
（2）保持呼吸道通畅，低流量给氧。
（3）建立静脉通道，遵医嘱用药。
（4）观察并记录患者血压情况，维持收缩压在180mmHg以下。
（5）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、尿量及肢体活动情
（6）避免各种不良刺激：如情绪激动、烦躁、谨慎紧张等易引起再次出血的诱因。
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术前护理措施
：
（1）术前行抗生素皮试，遵医嘱准备好术中用药。
（2）协助完善相关术前检查：心电图、出凝血试验等。
（3）禁饮禁食。
（4）备皮。
（5）更换清洁病员服。
（6）遵医嘱导尿。
（7）与手术室人员进行患者、药物等核对，送入手术室。
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术后护理措施
（1）全麻术后护理常规：了解麻醉及手术方式，术中情况，切口及引流情况，持续心电监护，低流量给氧，严密监测生命体征、意识、瞳孔。
（2）伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。
（3）各管道观察及护理：妥善固定各管道，并保持各管道均在位通畅，并注意观察各引流管的引流量及性质。
（4）疼痛护理：评估患者疼痛情况：伤口、颅内高压、颅内低压。遵医嘱用镇痛药或降压药物。提供安静舒适环境。
（5）基础护理：做好口腔护理，尿管护理，雾化，翻身，患者清洁等工作。
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术后护理措施
:血压管理和护理是高血压脑出血患者护理的重点。
（1）严密监测血压：进行心电监护，每半小时测血压一次，必要时每5~15分钟测血压一次，并做好相应记录。
（2）血压控制标准：血压在180/100mmHg以内，原则上不行药物降压处理。进行药物降压应注意避免血压下降过快、过低。有高血压病史的患者，降压幅度应控制在基础血压的15%~20%以内，以不超过20%为宜。颅内压升高的患者，其血压控制标准应相应提高，至少保证脑灌注压在60~80mmHg。
(3)病情观察:无高血压病史的患者，血压升高要高度警惕急性颅内高压的可能。
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知识拓展
1、脑灌注压（CPP）是在动脉之间发现的压力，即平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）的差值，其高低决定了脑血流量的大小。CPP推荐范围为70-90mmHg
2、MAP是一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差
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知识拓展
3、颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。***~（5~15mmHg），~（~）
4、在重型颅脑损伤的抢救治疗中，CPP已受到较大重视，它的最适应水平是既能保证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控制在较低水平，以利于脑水肿液的吸收。当前对中型颅脑损伤治疗时较适于的CPP为≥70mmHg。如此，可能既无脑缺血缺氧之虞，又可维持较低的脑毛细血管静水压，以利于脑水肿液的吸收。
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术后护理措施
3、神经外科引流管护理
（1）保持通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道。
（2）妥善固定：
①颅内引流管与外接引流袋接头应连接牢固。
②躁动患者在告知家属引流管的重要性后，征得家属同意适当约束四肢，切勿自行拔出。
③根据引流管的种类和安置目的调整放置高度。