文档介绍：关于耐药感染的治疗
第一页，讲稿共一百三十页哦
感染病诊断治疗 面对的现实
(包括传染病) ，和非感染性疾病恰到好处的区分，并体现在医疗工作中？
，并体现在征
同一株中，有高度耐药者，也有中度或低度耐药者，也有根本不耐药者。
体外培养48h时，菌落微小，做药敏时应于48h后仔细观察。
***酶，但与耐甲氧西林等无关
，但更易于扩散与流行。
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MRSA的现状
MRSA已成为一个重要的公共卫生问题，在证实社区MRSA之后，已成为严重的健康问题。
在美国，七分之一为社区感染，七分之六为医院感染。
表现为皮肤软组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染及中枢神经系统感染等。
据美国2005年资料，病死率约为20%。
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耐甲氧西林葡萄球菌感染
首选： 万古霉素
替代药：替考拉宁
利奈唑***、达托霉素＃、特拉万星、替加环素、或奎奴普丁-达福普丁(后三药待上市)
TMP-SMZ、米诺环素和多西环素、***霉素
可能有效：夫西地酸、磷霉素、利福平及氨基苷类(如阿米卡星 、 庆大),此四药通常不单独用，往往需联合用药！
＃不宜用于肺炎，本品可被肺表面活性物质灭活而不能杀灭肺泡内的细菌
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耐甲氧西林葡萄球菌肺部感染
万古霉素15mg/kg，q12h，IV。
在第二(或三)次投药后，需监测血药浓度，浓度保持在10μg/ml(谷浓度)和30-45 μg/ml(峰浓度)之间。
或
利福平600mg，q12h，IV，不宜单用！
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糖肽类抗生素
万古/去甲万古霉素、替考拉宁
窄谱，对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，对需氧及厌氧阳性杆菌有抗菌活性，对MRSA、MRSE、PRSP仍保持良好抗菌活性。溶葡对替考耐药
问题是已出现VRE、VRSA、VISA
快效杀菌剂，时间依赖性
与氨基苷类或利福平合用对某些耐药葡萄球菌呈现协同作用
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糖肽类抗生素
能分布到各组织与体液中，如肾、肝、肺、心、骨及脑组织，胸水、腹水、心包液、骨关节液、脓肿中。但不易透过无炎症的脑膜，不易渗入房水。能通过胎盘进入胎儿体内
耐药现状：：我国已出现耐替考拉宁的葡萄球菌菌株(CHINET，2009)
部分耐万古肠球菌，替考拉宁仍敏感
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万古霉素与替考拉宁比较
半衰期长，万古4-6h，替考47-100h，后者可一日一次，前者一日2-4次
给药途径：万古可静滴，但不能肌注，替考可静滴，亦能肌注
不良反应：肾毒性，替考低于万古
红人综合征：万古比替考常见
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不要使用万古霉素的情况
，静脉留置导管常规预防用药
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利奈唑***
主要是抑菌剂，但对链球菌属为杀菌剂
窄谱，对革兰阳性球菌显示良好的抗菌活性，对革兰阴性球菌作用差。
浓度依赖型抗菌药
-
有注射与口服制剂，利于序贯治疗
属妊娠用药C类
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利奈唑***：适应证 依生产厂家提供的处方资料，2010-12-29
，包括败血症。
(MRSA/MSSA)或肺炎链球菌(包括MDRSP)引起者。
(包括MDRSP)或MSSA引起，包括败血症等。
，包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染，由MRSA/MSSA，或化脓链球菌或无乳链球菌引起者。
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万古霉素®拥有广泛的适应证2011-09-15
适应症
万古霉素1
利奈唑***2
替考拉宁3
达托霉素4
肺炎
X
皮肤软组织感染
X
血流感染
CRBSI受FDA警告5
？6
X
感染性心内膜炎
X
？6
仅右心内膜炎
脑膜炎
X
X
X
肺脓肿
X
X
脓胸
X
X
腹膜炎
X
X
骨髓炎
X
X
关节炎
X
X
万古霉素产品说明书,2. 利奈唑***产品说明书,3. 替考拉宁产品说明书;4达托霉素说明书 5。FDA warning letter;
6. Int J