文档介绍：关于胃十二指肠溃疡的护理
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授课次序
15
授课课时
4
授课章节名称
第十三章胃肠疾病病人的护理
教学目标
知识目标
1、胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。
3
（二）外科手术方法简介
1．胃大部切除术
2．胃迷走神经切断术
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1．胃大部切除术
适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃远侧2/3~3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
外科手术方法简介
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护理评估
（一）健康史
（二）身体状况
（三）心理——社会状况
（四）辅助检查
（五）治疗要点及反应
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护理评估
（一）健康史
了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。
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护理评估
（二）身体状况

1．急性穿孔
2．急性大出血
3．瘢痕性幽门梗阻
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护理评估
1．急性穿孔
是胃十二指肠溃疡常见的并发症。90%的病人穿孔前常表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃十二指肠内容物流入腹膜腔，引起刀割样剧痛，可从上腹开始，沿升结肠旁沟至右下腹，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约2/3以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立位X线检查见膈下半月形的游离气体；6~8小时后，由于腹膜大量渗出，强酸或强碱性胃十二指肠内容物被稀释，腹痛稍减，但当致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎逐渐转为细菌性腹膜炎，腹痛及全身症状又加重。
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护理评估
2．急性大出血
主要表现为急性呕血及柏油样便。呕血前有恶心，便血前突感便意，出血后软弱无力、头晕眼黑，甚至晕厥或休克。根据临床表现可评估失血的程度：出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。
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护理评估
3．瘢痕性幽门梗阻
病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。
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护理评估
（三）心理——社会状况
对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。
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护理评估
（四）辅助检查
1．内镜检查
2．X线钡餐检查
3．胃酸测定
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护理评估
1．内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。
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护理评估
2．X线钡餐检查
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。上消化道出血时不宜行钡餐检查。
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护理评估
3．胃酸测定
迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸药物。
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护理评估
（五）治疗要点与反应
1．急性穿孔
2．急性大出血
3．瘢痕性幽门梗阻
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护理评估
1．急性穿孔

非手术疗法适用于症状轻、一般情况好的空腹较小穿孔，可试行半