文档介绍：关于胸椎骨折护理查房
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病例汇报 —— 基本信息
◆姓名：杨际贵 ◆出生地：重庆市
◆性别：男 ◆职业：装修
◆年龄：62岁 关于胸椎骨折护理查房
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病例汇报 —— 基本信息
◆姓名：杨际贵 ◆出生地：重庆市
◆性别：男 ◆职业：装修
◆年龄：62岁 ◆民族：汉
◆文化程度：小学 ◆婚姻：已婚
◆既往史：胃穿孔 ◆过敏史：无
◆社会家庭支持情况：城乡医保 家属照顾
◆入院时间：
◆主诉：跌倒致腰背部疼痛活动受限2天
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病例汇报 —— 基本信息
◆病情介绍：
患者，男，62岁，于17/5因在家不慎跌倒致腰部疼痛活动受限2天以胸12压缩骨折入院，入院时生命体征正常，疼痛4分，Braden 17分，hendrich5分，Barthel35分。
患者患者既往高血压病史，30年前因胃穿孔行剖腹探查及胃修补术，3年前行右前臂脂肪瘤切除术。
完善相关检查，于5月19日在局部麻醉下形经皮穿刺胸12椎体成形术，术毕返回病房，予止痛消肿、改善循环、活血化瘀、抗骨质疏松等对症治疗，现患者为二级护理，低盐低脂饮食，疼痛评分3分，Braden评分22分，Hendrich评分1分，Barthel评分95分。
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病例汇报 —— 检查
◆辅助检查：
X片及CT提示胸12压缩骨折；
MRI提示胸12压缩骨折、腰2-3腰3-4膨出 腰5骶1突出；
骨密度检查T值- 提示骨质疏松；
彩超提示左室舒张功能减退、肝内囊性占位。
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病例汇报 —— 诊断
诊断：
胸12压缩骨折；
重度骨质疏松；
腰2-3腰3-4椎间盘膨出；
腰5骶1椎间盘突出；
原发性高血压2级
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病例汇报 —— 护理诊断
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病例汇报 —— 术后诊断、护理措施
术前护理问题
P1：疼痛
P2：脊髓损伤的可能
P3：自理能力下降
P4：知识缺乏
P5：焦虑
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病例汇报 —— 护理诊断、措施、评价
护理措施：
1心理护理 加强与患者沟通 了解主诉 患者及家属讲解胸椎骨折疾病相关知识 发放了骨质骨质疏松 腰椎间盘突出 经皮穿刺锥体成形手术等疾病宣教册 让患者正确认识疾病及治疗方案 减轻焦虑
2 生活护理 放置床头铃于患者易取用处 指导患者床上大小便的方法 协助患者翻身等 指导家属完成患者的日常护理 保持皮肤清洁 保证患者舒适
3疼痛护理 向患者讲解疼痛相关知识 正确认识疼痛 指导患者如何正确评估疼痛 卧床休息 平卧硬板床 腰围带保护 每日对患者疼痛情况进行评估并记录
4合理用药
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病例汇报 —— 护理诊断、措施、评价
护理措施：
5饮食指导 嘱家属为患者准备易消化 粗纤维 高蛋白 低盐低脂饮食 如廋肉 鸡蛋 牛奶 鱼肉 炖汤等 多食蔬菜水果 多饮水 禁过咸过油食物 加强营养 增强抵抗力
6功能锻炼 直腿抬高 双下肢踝泵运动等 防下肢静脉血栓 深呼吸锻炼 肺部感染
7检查检验 追踪患者D2聚体及彩超等检查检验报告结果
8完善术前宣教 做好术前体位练****饮食宣教 针对pvp手术进行术前俯卧位体位练****予手术护理常规及用物清单等发放并做好讲解
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病例汇报 —— 护理诊断、护理措施
评价：
手术前一日患者疼痛评分2分；barthel评分35分；对胸椎骨折及腰椎间盘突出疾病有部分了解 知晓手术方式及配合完善术前准备 知晓饮食及掌握部分功能锻炼
；焦虑症状缓解 配合治疗；暂无感染及深静脉血栓形成指征；未发生皮肤压力性损伤。
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病例汇报 —— 术后诊断、护理措施
术后护理问题
P1：疼痛
P2：骨水泥外渗的可能
P3：自理能力下降
P4：知识缺乏
P5：骨折的可能
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病例汇报 —— 护理诊断、措施、评价
护理措施：
1严密观察 使用心电监护仪加强