文档介绍：前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、
肱动脉、肌肉组织等，需要吻合血管时可适当延长切口
儿童肱骨远端骨骺分离骨折
一 概述
儿童肘部损伤常见肱骨远端骨骺损伤，在儿童发病率最高。
多发生于新生儿或小婴儿。理想的手术入路应该是安全、快捷、容易掌握且能达到完美的解剖复位。
比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外侧联合入路和后方入路以及前外侧入路。
不同入路愈后瘢痕情况
后方入路
前方入路
外侧入路
前方入路
瘢痕形成的原因与措施
1，原因：瘢痕的形成与张力成线性关系，同时与皮纹有一定关系。
骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高
2，措施：切口与皮纹选择一致。
手术方法
横切口术后
五、临床病例
病例一 女，8月，肱骨骨骺分离骨折
病例一 ② 女，8月 肱骨骨骺分离骨折
病例二 ② 男，2岁，肱骨骨骺分离骨折
病例三 ①女，8岁，肱骨骨骺分离骨折
病例四 男，8岁，肱骨骨骺分离骨折
儿童肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童常见的一种Ⅳ型骨骺损伤，多发生于4-10岁儿童。
一、损伤机制
肱骨外髁骨折由于肘关节伸直位时受到内翻外力所致。
二、骨折分型
Ⅰ型：骨折端无移位或移位少，关节软骨完全无损
Ⅱ型：骨折远端向外侧移位，骨折线贯穿关节软骨
Ⅲ型：骨折移位严重，外髁骨折块向外、向下移位并伴有旋转，关节面转向内、骨折面转向外
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
三、临床表现
症状及体征：
伤后肘部疼痛，肘外侧肿胀,肘关节处于微曲的位置，运动明显受限。正常的肘后三角消失。
X线检查：
四、治疗
肱骨外髁骨折系关节内骨折，骨折线通过骺板，需要解剖复位，以恢复关节功能和肱骨远端骨骼的正常生长。
因关节液的影响，常导致骨折延迟愈合甚至不愈合
五、固定方法
：
（无螺纹）
六、并发症
病例一 女，3岁，肱骨外髁骨折
缝线固定
七、临床病例
病例二 男，10岁，肱骨外髁骨折
可吸收钉固定
术前
术后
术前
术后
病例三 男，4岁， 肱骨外髁骨折
可吸收钉固定
病例四 男，3岁，肱骨外髁骨折
克氏针固定
术前
术后
肘外翻畸形
先天性马蹄内翻足
*
一、概述
CCF是儿童骨科三大先天性畸形之一
1、发病率：1‰ ; 男：女 =３：1 双侧 > 单侧。
2、合并其他畸形： 多指、多趾、 DDH、 CMT。
3、分类：
松软型: 无家族史，预后好，复发率低。
僵硬型: 有家族史，预后差，复发率高。
*
二、病因(1) 原因不清，为多因性因素造成。
1、遗传学说：第一代中有CCF，%，高出正常25倍，同代亲属中各39%发病；染色体6、11、18位基因突变，可能为致病基因。
2、神经肌肉学说：
Handelsman(1982)发现腓肠肌有去神经肌肉变化,小腿肌萎缩。% CCF合并有腰骶裂, 肛门直肠测压异常。我院发现神经纤维及运动终板退变和再生占43-55%，肌纤维超微结构有改变。
3、原始骨基质发育异常学说：
主要是距骨、跟 骨、舟骨，形态异常。
*
4、软组织挛缩学说：
跖筋膜，关节囊韧带，跟腱挛缩。
5、血管发育异常学说。
7、胎儿宫内发育阻滞学说：
小子宫 压力增高。
6、区域性生长紊乱学说：
缺氧、羊水早破、机械压迫。
（ 1951年英国学者做出鸡的爪形足动物模型。）
病因（2）
*
三、病 理(1)
⑴ 距骨：旋转、脱位，距骨头向内弯曲。
⑵ 跟骨：外侧变大，内侧小，跟骨向内弯曲。
⑶ 舟骨：头变形、受压后不规则，呈楔型。
⑷ 骰骨：外侧大，内侧小，呈不规则型
1、骨骼变形：
以站立、行走更为明显。
*
3、肌肉、神经异常：
⑴ 肌肉萎缩明显。
⑵ 神经末梢纤维数量减少，神经纤维与肌纤维比例减少。
⑶ 神经电生理异常，传导减慢、消失。
2、软组织挛缩：
以内侧韧带及筋膜挛缩为主。
病 理(2)
*
四、临床表现
（分两型）四大特点
1、小腿(胫骨)内旋、肌肉明显萎缩、肌力正常
2、前足下垂（踝关节跖屈）
3、前足内收。
4、跟骨内旋。
*
五、诊断
*
根据生后有典型的足畸形