文档介绍：静脉留置针、中心静脉穿刺
合肥市第一人民医院
席洪梅
目录
1、静脉留置针的相关知识
2、静脉留置针的护理
3、中心静脉穿刺的相关知识
4、中心静脉穿刺的护理
近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生护理
保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。
讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。
二、静脉留置针的护理
套管针可保留3--5天，最好不要超过7天。
加强病人的宣教，做好解释工作。
更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。
二、静脉留置针的护理
按规定记录和观察：在小胶布上记录留置日期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回血是否明显、输液是否通畅，询问患者主诉，有无不适，有异常情况做好护理记录。
二、静脉留置针的护理
三、中心静脉穿刺的相关知识
随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床，为抢救提供快速有效的给药通道。
1、中心静脉穿刺的概念
中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期的输液途径。
目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。
外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
危重病人抢救和大手术期行CVP监测
放置起搏器电极
2、中心静脉穿刺的适应症
上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤
严重出、凝血障碍的患者
严重的感染性疾病及糖尿病患者
穿刺部位皮肤存在感染、破溃等
麻醉剂及肝素过敏者
意识不清不能配合操作者
合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等
3、中心静脉穿刺的相对禁忌症
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
其他静脉
穿刺部位
4、中心静脉穿刺的部位
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
颈内静脉解剖
颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。
颈内静脉穿刺
颈内静脉解剖
后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）
内侧：颈内动脉、颈总动脉。
颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。
颈内静脉穿刺
颈内静脉穿刺途径
前路法：此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
中路法：一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
后路法：针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。
颈内静脉穿刺
颈内静脉穿刺
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉解剖
在第一肋骨外侧缘处，由腋静脉延续而成。该静脉向内侧行走，经过肋锁斜角肌三角，横跨膈神经和前斜角肌下端的前方，达胸膜顶的前下方，在锁骨胸骨端的后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉，其汇合处构成静脉角。
在锁骨下静脉的后上方、前斜角肌后面，有锁骨下动脉及臂丛神经经过并与其并行。
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉解剖
锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内侧端的后方，胸膜顶的前下方；在动、静脉之间除了有前斜角肌和膈神经外，并没有其他的重要组织结构。
根据锁骨下静脉和静脉角的投影位置可由锁骨下缘的内、中1/3交点处，至同侧胸锁关节上缘之间作一连线，作为穿刺时进针方向的标志；
按照静脉的深度及其周围结构的关系，应紧贴锁骨的后面进针。
锁骨下静脉穿刺
股静脉穿刺
股静脉解剖
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
股静脉穿刺
四、中心静脉穿刺的护理
1、穿刺前向病人做好解释工作，以取得病人的合作，使病人放松、配合穿刺。
2、严格无菌操