文档介绍：静脉留置针、中心静脉穿刺
合肥市第一人民医院
席洪梅
第一页，共五十五页。
目录
1、静脉留置针的相关知识
2、静脉留置针的护理
3、中心静脉穿刺的相关知识
4、中心静脉穿刺的护理
第二页，共五十五页。
近几年作流程
操作步骤
第二十五页，共五十五页。
19）输液完毕进行封管，用封管液正压封管。
6、留置针的操作流程
操作步骤
第二十六页，共五十五页。
20）操作完毕，用快速手消毒剂消毒双手。
6、留置针的操作流程
操作步骤
第二十八页，共五十五页。
严格执行无菌操作规程。
嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），注意保护留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。
正确封管，注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。
二、静脉留置针的护理
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每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及时拔除导管，对局部进行处理。连续输液者，每天更换输液器。
严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。
二、静脉留置针的护理
第三十页，共五十五页。
保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。
讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。
二、静脉留置针的护理
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套管针可保留3--5天，最好不要超过7天。
加强病人的宣教，做好解释工作。
更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。
二、静脉留置针的护理
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按规定记录和观察：在小胶布上记录留置日期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回血是否明显、输液是否通畅，询问患者主诉，有无不适，有异常情况做好护理记录。
二、静脉留置针的护理
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三、中心静脉穿刺的相关知识
随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床，为抢救提供快速有效的给药通道。
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1、中心静脉穿刺的概念
中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期的输液途径。
目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。
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外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
危重病人抢救和大手术期行CVP监测
放置起搏器电极
2、中心静脉穿刺的适应症
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上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤
严重出、凝血障碍的患者
严重的感染性疾病及糖尿病患者
穿刺部位皮肤存在感染、破溃等
麻醉剂及肝素过敏者
意识不清不能配合操作者
合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等
3、中心静脉穿刺的相对禁忌症
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颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
其他静脉
穿刺部位
4、中心静脉穿刺的部位
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
头静脉、贵要静脉、
颈外静脉、腋静脉
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颈内静脉解剖
颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。
颈内静脉穿刺
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颈内静脉解剖
后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）
内侧：颈内动脉、颈总动脉。
颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。
颈内静脉穿刺
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颈内静脉穿刺途径
前路法：此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
中路法：一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
后路法：针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。
颈内静脉穿刺
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颈内静脉穿刺
第四十三