文档介绍：1 痞满——————————————————————————————学习要求 1. 了解痞满的定义、范畴、调摄护理、研究进展 2. 熟悉痞满的病因病机、辨证及诊断要点 3. 掌握证候特征、治疗原则以及证治分类——————————————————————————————槪述(一)病名槪念痞满是由于外邪内陷, 饮食不化, 情志失调, 脾胃虚弱等导致中焦气机不利, 升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状, 一般触之无形, 按之柔软, 压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞(胃痞)等。本节主要讨论胃痞。(二)源流 1. 《内经》对本病的病因病机及临床表现已有一定的论述: 如《素问· 太阴阳明论》云:“饮食不节, 起居不时者, 阴受之。……阴受之则入五脏, ……入五脏则满闭塞……。”《素问· 异法方宜论篇》则谓: “脏寒生满病。”《素问· 五常政大论篇》也说:“备化之纪, ………其病痞”,“卑监之纪, ………其病留满痞塞。” 2. 《伤寒论》对本病的认识进步深入,并提出痞的基本概念和理法方药: 《伤寒论· 辨太阳病脉证并治篇· 痞证》指出: “但满而不痛者,此为痞。”并拟定了寒热并用,辛开苦降的治疗大法,首创诸泻心汤治疗痞满。 3. 《诸病源候论》认为引起痞满的病机不外乎营卫不和,阴阳隔绝,不得宣通。《诸病源候论· 诸痞候》云: “诸否者,营卫不和,阴阳隔绝,脏腑否塞而不宣通,故谓之痞。” 4. 《兰室秘藏》从脾虚湿阻的角度阐述了本病的病因病机,其曰: “脾虚有余,腹满食不化。……湿热郁于内而成胀满者。……或多食寒, 及脾胃久虚之人, 胃中寒则生胀满,或脏寒生满病。” 2 5.《景岳全书》对本病的辨证治法阐述得颇为详细,如《景岳全书· 痞满篇》云: “痞者, 痞塞不开之谓; 满者, 胀满不行之谓。盖满则近胀, 而痞则不必胀也。所以痞满一证, 大有疑辨, 则在虚实二字, 凡有邪滞而痞者, 实痞也。无物无滞而痞者, 虚痞也。有胀有痛而满者, 实满也; 无胀无痛而满者虚满也。实痞、实满者可散可消, 虚痞、虚满者,非大加温补不可。”综上所述,从《内经》到《景岳全书》, 历代医家对痞满的概念、病因病机、辨证论证日趋完善。(三)范围证候特征主证: 自觉胃脘部痞满不舒, 闷塞不痛, 按之柔软, 触之无形, 压之无痛, 望无胀大。兼证:胸膈满闷,得食则胀,嗳气则舒。多为慢性起病,时轻时重,反复发作,缠绵难愈。病因病机痞满的成因有虚实之分,实即实邪内阻,包括外邪入里,食滞中阻与痰湿阻滞;虚即中虚不运,责之脾胃虚弱。 1. 表邪入里:外邪袭表,治不得法,滥施攻下,脾胃受损,外邪内陷入里,结于胃脘,中焦气机阻滞,升降失司,遂成痞满; 2. 食滞中阻:暴饮暴食,食谷不化,阻滞胃脘,痞塞不通,而发痞满; 3 3. 痰湿阻滞: 脾失健运, 水湿不化, 酿生痰浊, 痰阻气郁, 中焦气机不利, 升降失司,而致痞满; 4. 七情失和:思则气结,暴怒气逆,悲忧气郁,惊恐气乱等七情内伤,造成气机逆乱,升降失职,而生痞满; 5. 脾胃虚弱: 素体脾虚, 中气不足, 或饮食不节, 损伤脾胃, 健运失职, 中焦气机不利,升降失常,而发痞满。总之,痞满的基本病机为:中焦脾胃气机不利,升降失和。病位:胃脘。病性:本虚标实。脏腑:脾胃。诊断 :胃脘痞塞,满闷不适,按之柔软,压之不痛,触之无形,望