文档介绍：中风中医诊疗规范一、定义中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏仆,不省人事, 半身不遂, 口角歪斜, 语言不利为主症的病证。相当于西医学的急性脑血管病,如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等, 总体上可分为缺血性和出血性两种类。由于本病发生突然,起病急骤, 症见多端, 病情变化多端而速疾, 有晕仆、抽搐, 与自然界“风之善行数变”特点相似, 故名中风、卒中。本病常留有后遗症, 发病年龄也趋向年轻化, 因此, 是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。本病多是在内伤积损的基础上, 复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发, 引起脏腑阴阳失调, 血随气逆, 肝阳暴涨, 内风旋动, 夹痰夹火,横窜经脉,蒙蔽神窍,从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。基本病机总属阴阳失调, 气血逆乱。病位在心脑, 与肝肾密切相关。病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚,气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标,两者可互为因果。由于病位浅深、病情轻重的不同, 中风又有中经络和中脏腑之别。中经络,常见证型有: ①风痰入络证治宜祛风化痰通络。方用真方白丸子加减。②风阳上扰证治宜平肝潜阳, 活血通络。方用天麻钩藤饮加减。③阴虚风动证治宜滋阴潜阳, 熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。中脏腑,除见中经络的症状外,还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证: ①闭证。闭证分痰热腑实、痰火瘀闭、痰浊瘀闭证; ②脱证。脱证治宜回阳救阴,益气固脱。部分中风病人留有后遗症,如偏瘫、失语等, 这与病情轻重, 治疗和护理是否及时得当有关。二、诊断标准: 1、西医诊断标准: 参照中华神经科学会 1996 年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》,全部经 CT或 MRI 确诊。脑脊液、眼底检查及头颅 CT 、核磁共振等有助中风的准确诊断。早期头颅 CT 检查有助于鉴别中风属于出血性或者缺血性,还可以区分不同部位的出血,是中风必须的首要检查。具体标准: 、缺血性中风:常于安静状态下发病,发病急骤,多数无明显头痛、呕吐等先兆症状; 有颈动脉系统或(和)椎- 基底动脉系统的症状和体征; 脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。造影摄片时应将颈部包含在内;急性脑缺血性中风发作 24-48 小时后,头部 CT 可显示缺血病灶。核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞;局部脑血流测定,可提示局部脑缺血病变。根据病情可选择:经颅多普勒,血管功能评价。、出血性中风:既往有高血压动脉硬化病史;突然出现意识障碍和偏瘫; CT 表现为高密度影区,出血可破入脑室。临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级。根据病情可选择的检查项目: 24 小时动态血压监测、血脂、血糖、凝血功能、电解质、心理测评及智能评测、双下肢血管 B 超。 2、中医诊断标准: 参照国家中医药管理局脑病急症协作组于 1996 年通过的《中风病诊断与疗效评定标准》鉴定会通过的标准。中医是以猝然昏仆, 不省人事, 口角歪斜, 语言不利, 半身不遂为临床主症的病证。多因肾阴不足,肝阳偏亢;或因体质肥胖,恣食甘腻,湿盛生痰,痰郁生热,兼忧思、恼怒、嗜酒等,导致经络脏腑功能失调,阴阳偏颇,气血逆乱,而发生中风;肝风内动、痰浊淤血阻滞经络。、病名诊断标准主症: 偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜; 次症:头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调; 急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状; 发病年龄多在 40 岁以上。具备两个主症以上, 或一个主症两个次症, 结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。、证类诊断标准风痰火亢: 半身不遂, 口舌歪斜, 言语蹇涩或不语, 感觉减退或消失, 头晕目眩, 发病突然, 心烦易怒, 肢体强急, 痰多而粘, 舌红, 苔黄腻,脉弦滑。风火上扰: 半身不遂, 口舌歪斜, 言语蹇涩或不语, 感觉减退或消失,病势突变,神识迷蒙,颈项强急,呼吸气粗,便干便秘,尿短赤,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。痰热腑实: 半身不遂, 口舌歪斜, 言语蹇涩或不语, 感觉减退或消失, 头痛目眩, 咯痰或痰多, 腹胀便干便秘, 舌质暗红, 苔黄腻, 脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。风痰瘀阻: 半身不遂, 口舌歪斜, 言语蹇涩或不语, 感觉减退或消失,头晕目眩,痰多而粘,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。痰湿蒙神: 半身不遂, 口舌歪斜, 言语蹇涩或不语, 感觉减退或消失,神昏,痰鸣,二便自遗,周身湿冷,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓滑。气虚血瘀: