文档介绍：妇产科雌激素应用
定义
原发闭经：
满16周岁有第二性征未来月经
满14周岁无第二性征
继发闭经：持续3个周期或6个月以上未来月经
生理闭经：妊娠、哺乳等
诊断顺序
取血检查生殖激素水平
孕激素试验
来月经：雌激素水H：；LH：；E2：,T：16ng/dl；PRL：
B超：××㎝，
诊断下丘脑-垂体性闭经，给予雌孕激素周期替代及百优解20mg/日治疗，并嘱加强营养，增加体重。治疗半年后，体重恢复，停用各药物，自然月经
病例2
患者，38岁，因闭经3年伴头痛4个月而就诊
平素月经规律，G3P1，近3年无明显原因出现闭经，外院给予黄体***撤退，无出血，然后给予人工周期治疗3个月，月经规律，停药后又闭经
近4个月出现头痛，呈持续性，无恶心，呕吐
查体：双乳泌乳（+），子宫略小，双附件未触及异常
辅助检查
激素测定：FSH：；LH：；E2：；PRL：；T：
B超：子宫正常大小，
MRI：垂体微腺瘤，诊断：垂体微腺瘤
， 每日两次口服。3各月复查PRL：,用药第4个月月经来潮，无泌乳，，月经正常，无头痛，视力模糊
患者有典型闭经，泌乳等高泌乳血症，用药之前要明确诊断，该患者闭经是由于垂体微腺瘤所致
病例3
患者，23岁，未婚，13 5-6/28天，量中，痛经（-）
2年前出现月经不规律，周期延长45-90天，现闭经6个月就诊
在当地医院给予人工周期治疗3个月（乙烯雌酚+安宫黄体***）。用药期间月经规律，停药后又出现闭经
查体：面部痤疮，乳周及脐下见数根长毛，泌乳（-）
激素测定：LH：12miu/ml；FSH：；T：80ng/ml；E2：；PRL：。B超提示：子宫正常大小，双侧卵巢每个切面均见10个以上卵泡，最大直径1㎜
诊断：多囊卵巢综和征
闭经的第一项试验性治疗是孕激素试验，应该首先采用，该患者闭经是由于无排卵所致，不应该采用雌孕激素周期治疗，而应在诊断明确的基础上，采用达英-35
宫腔粘连
宫腔粘连
雌激素治疗
5例患者：闭经、性激素水平正常、基础体温双向、大剂量雌激素人工周期无撤退
治疗方法
宫腔镜分离粘连，上环
补佳乐3～4mg，3/日，连续治疗3个月，不停药
3个月后孕激素撤退
注意肝功
恢复规律月经
宫腔镜电切
提纲
妇科内分泌基础
闭经诊断和鉴别诊断和治疗
辅助生育
功能失调性子宫出血
绝经后激素治疗
其他
克罗米酚促排卵原理
抗雌激素、弱雌激素作用
通过负反馈促进垂体卵泡刺激素分泌增加
基础体温、激素水平与子宫内膜
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基础
体温
垂体
激素
卵巢
激素
卵巢
内膜
卵泡
黄体
雌激素
孕激素
FSH
LH
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
天数
常规用法
月经第5天起每日服用克罗米酚50～150mg，共5天
一种剂量确实无效加量
基础体温测定和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵
克罗米酚促排卵合并用药
补充雌激素
内膜薄
宫颈粘液异常
FSH或HMG：卵泡发育不好
雌激素用法
CC月经第5天开始，服用5天
补佳乐1mg～2mg，月经第8天开始每天1次，连用21天
不可应用乙烯雌酚等合成雌激素
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ART的历史
步骤
超促排卵，目的是为了得到较多的成熟卵子
B超声下取卵
人工取精及精液处理
实验室中将精子卵子放在一起，使卵子受精
拆卵－机械法脱颗粒细胞
受精卵培养
将受精卵通过宫颈送入子宫
多余胚胎冷冻
各国IVF－ET平均妊娠率
瑞
典
丹麦
德国
美国
英国
大洋州
年龄
妊娠率
随年龄变化的体外受精妊娠率
冻融和赠卵胚胎移植
人工内膜准备
补佳乐1mg：2片/日×4天，4天/日×4天，6片/日×4天，根据内膜厚度适时加减
加用孕激素后移植
4细胞胚胎用孕激素第三天移植
8细胞胚胎用孕激素第四天移植
囊胚用孕激素后第六天移植