文档介绍：促排卵药物
第1页，共44页，编辑于2022年，星期二
概述
无排卵是引起不孕症的常见原因,占不 孕症20 %～40 %左右。
第2页，共44页，编辑于2022年，星期二
无排卵的原因
①下丘脑-垂体功能衰症常见于PCOS 患者，导致高雄激素血症及慢性无排卵的重要原因。
胰岛素过多可通过多种途径促进卵巢和肾上腺分泌过多雄激素,从而加重排卵功能障碍。
第16页，共44页，编辑于2022年，星期二
二甲双胍
这类患者常对CC 治疗无效。
肥胖可加重这一病理变化。
二甲双胍是双胍类口服降糖药物,能降低体内肝糖原合成,降低胃肠道对葡萄糖的吸收,增强外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
第17页，共44页，编辑于2022年，星期二
二甲双胍
①糖尿病患者,二甲双胍可降低体内血糖水平
②非糖尿病患者,二甲双胍仅使血胰岛素水平下降。
机制—— 通过降低血胰岛素水平,改善胰岛素抵抗状态,从而逆转高雄激素血症,解除其对生殖轴的抑制,恢复排卵。
第18页，共44页，编辑于2022年，星期二
二甲双胍
几乎所有的肥胖PCOS 患者及存在胰岛素抵抗的非肥胖PCOS 无排卵患者,可考虑应用胰岛素增敏剂以促进排卵功能的恢复。
第19页，共44页，编辑于2022年，星期二
二甲双胍
用法：二甲双胍800～1500 mg ,分2 次服用。
副反应：
①胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等,因此应餐中或餐后即服
②乳酸酸中毒为极其罕见的并发症。
二甲双胍应用于胰岛素抵抗患者,胰岛素下降至正常时常可恢复排卵;
第20页，共44页，编辑于2022年，星期二
二甲双胍
①二甲双胍可协同增强CC 的敏感性,联合应用后其促排卵成功率较
②单独应用CC 增加4～9 倍;约有70 %～90 %的PCOS 患者
③单独或联合CC 应用二甲双胍后可获排卵。
第21页，共44页，编辑于2022年，星期二
溴隐亭
溴隐亭是多巴胺激动剂,与多巴胺受体结合后可模拟多巴胺的生理作用,抑制垂体催乳素的分泌,降低血催乳素水平,从而解除高催乳素血症对GnRH 脉冲式分泌的抑制,恢复排卵。
第22页，共44页，编辑于2022年，星期二
溴隐亭
——口服溴隐亭1～3 小时后,血药浓度达峰值,
——14 小时后血药浓度明显降低。
对于有生育要求的高催乳素血症的无排卵不孕症患者及垂体微腺瘤患者常作为促排卵药物的首选治疗
第23页，共44页，编辑于2022年，星期二
溴隐亭
用法：溴隐亭初始剂量应小,每日2 次,每次1125 mg(半片) ,餐中服;若1125 mg 每日2 次,连服3天无不适,可增加剂量为215 mg ,每日2 次,能够适应,以后再加量至每日3～4 次。
第24页，共44页，编辑于2022年，星期二
溴隐亭
根据血催乳素下降情况调整最佳剂量。
——60 %～85 %的高催乳素血症患者服药后可使血催乳素降至正常
——70 %～90 %的患者服药6～8 周后可恢复排卵。
第25页，共44页，编辑于2022年，星期二
溴隐亭
溴隐亭不仅可降低垂体微腺瘤患者体内升高的催乳素水平,并可
明显缩小瘤体。
副反应：
胃肠道不适和恶心,剂量大时可出现胃纳
减退与胃痛
第26页，共44页，编辑于2022年，星期二
外源性促性腺激素
对于促性腺激素低落的无排卵患者,在采用雌激素促进子宫发育的前提下,可采用外源性促性腺激素诱发排卵；
对于其他促排卵药物治疗无效也可采用。
第27页，共44页，编辑于2022年，星期二
外源性促性腺激素
但采用促性腺激素诱发排卵多胎妊娠及OHSS 的并发风险明显增高,故有临床经验的专业医师及有处理相关并发症能力的医疗机构才能使用。
第28页，共44页，编辑于2022年，星期二
外源性促性腺激素
① 促卵泡生长制剂
②人绒毛膜促性腺激素( HCG)
第29页，共44页，编辑于2022年，星期二
促卵泡生长制剂
①人绝经期促性腺激素( HMG)
②尿高纯度的FSH 的制剂
③重组FSH
第30页，共44页，编辑于2022年，星期二
人绒毛膜促性腺激素( HCG)
化学结构和生物活性与LH 类似,从早孕妇女尿中提取,也有重组HCG,产品为针剂,肌内注射。
在优势卵泡达成熟标准时用于模拟LH 峰促排卵,剂量一般采用5000～15000 U ,1 次或分2 次(每天1 次) 注射。
第31页，共44页，编辑于2022年，星期二
外源性促性腺激素
适应证:
①低促性腺激素性性腺功能低落患者必须采用HMG作为促进卵泡生长发育制剂(因其同时含有FSH 和