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JSAQ6有限空间作业审批表、作业票、确认单.doc

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JSAQ6有限空间作业审批表、作业票、确认单.doc

上传人:泰山飞鸟 2022/4/3 文件大小:272 KB

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JSAQ6有限空间作业审批表、作业票、确认单.doc

文档介绍

文档介绍:进入有限空间危险作业审批表
编号 作业单位
所属单位 设施名称
主要危险
因素
作业内容
作业人员
采样分析
数据
作业开工
时间
进入有限空间危险作业审批表
编号 作业单位
所属单位 设施名称
主要危险
因素
作业内容
作业人员
采样分析
数据
作业开工
时间
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9

填报人员
监护人员
氧含 可燃气
有毒有害气体或粉尘浓度
检测人员
检测项目
体浓度

检测结果
检测时间



时分
确认安全措施符合要求(签名)
主要安全措施
作业监护人员 施工负责人 作业单位安全员
作业人员作业安全教育
连续测定的仪器和人员
测定用仪器准确可靠性
呼吸器、 梯子、 绳缆等抢救器

通风排气情况
氧气浓度、 有害气体检测结果
照明设施
个人防护用品及防毒用具
通风设备
其它补充措施:
施工负责人意见: 安全技术部负责人意见:
签名: 时间: 签名: 时间:
作业完工
现场完工负责人签名:
确认人和完
工时间
年 月 日 时分
本表一式四份:监护人员、施工负责人、申请单位、安全技术部各执一份,及时消除警戒。
注:该审批表是进入有限空间作业的依据,不得涂改且要求安全技术部存档时间至少一年。
精选
北京燃气集团有限空间作业票 编号 NO:
作业班组
设施名称
所属单位
主要危险源
窒息□ ;中毒□;着火□;爆炸□;交通危害□;高处坠物□;其它:
辨识
作业内容
填报人员
作业人员
监护人员
作业时间




分 至





有限空间作业安全措施准备工作确认
确认安全措施符合要求
序号
主要安全措施
确认内容
作业负责人
签名
已进行有限空间危险源辨识

1
作业方案
已编制有限空间应急处置预案

作业方案已经交底

已经明确作业人员的职责

了解有限空间作业危险源

2
作业前培训和
掌握有限空间应急处置预案

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