文档介绍：急性胃肠功能衰竭治疗进展
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概 念
多器官功能衰竭——MSOF
Multiple system organ fail编辑于2022年，星期三
临床表现
具有以下情况应高度考虑肠道细菌、毒素移位：
①存在肠道细菌毒素移位的危险因素，如应用广谱抗生素、肠道蠕动消失、有肠道低灌注史、肠外营养、胆汁淤积及应用免疫抑制剂等；
②具有SIRS的表现，但原因不明；
③发生不明原因的MODS；
④血培养阳性，而细菌为肠道菌群。
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临床表现
肠道细菌和毒素移位的明确诊断有赖于肠系膜淋巴结活检和培养、肠道黏膜通透性评估以及门静脉血内毒素测定和细菌培养的结果。
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临床表现
3．危重病相关腹泻
危重病患者发生腹泻高达40%以上。腹泻可导致肠道黏膜通透性增加，细菌和毒素移位，激发机体炎症反应，液体丢失和电解质紊乱，有效血容量减少，加重MODS的发展。
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临床表现
常见原因：
①应用广谱抗生素：引起“菌群交替性肠炎”等；
②肠道营养：营养液渗透压过高或输注速度过快致肠道吸收障碍；肠道黏膜水肿和小肠黏膜绒毛萎缩致肠道吸收能力降低；
③低蛋白血症：可能与肠道黏膜水肿、肠道菌群紊乱等有关；
④肠道功能紊乱：肠道运动功能障碍、肠道缺血、肠道细菌过度生长等均可能导致危重病患者发生腹泻；
⑤其它原因：合并内分泌代谢疾病（如甲亢、糖尿病）、应用含山梨醇、含镁的药物或其它导泻类药物。
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临床表现
4．急性无石性胆囊炎
占急性胆囊炎的2%～15%，往往提示预后凶险。
其发生的危险因素包括机械通气、完全肠外营养、脱水、阿片类药物应用、低血压、大量输血、慢性肾衰、糖尿病、心外科手术、创伤、烧伤等。
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临床表现
发病机制尚不很清楚，胆汁淤积是最重要的发病原因之一。长时间禁食、脱水、全麻、应用阿片类药物均可导致胆囊收缩减弱和胆汁淤积，甚至形成结石，继而引起胆囊管和胆管功能性梗阻，使胆囊压力明显升高，同时胆囊黏膜对损伤的易感性明显增加。此外，休克、严重感染、脱水、长期机械通气和高凝状态等也可导致胆囊血管血流减慢，引起或加重胆囊缺血。
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临床表现
多不典型，常以不明原因的发热或白细胞升高为唯一表现，少数患者有典型的墨菲征阳性、右上腹压痛、反跳痛或局部叩痛阳性。合并胆道梗阻患者可出现寒战、发热、黄疸。
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临床表现
实验室检查
血液：可发现白细胞升高和高胆红素血症。
超声检查：表现为胆囊周围积液、胆囊壁增厚>4mm、浆膜下水肿和胆囊腔内积气。
腹腔镜或剖腹探查：可明确诊断。
超声或CT导向经皮胆囊造瘘：可实现胆囊和胆道减压，并获取胆汁进行微生物培养。
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临床表现
危重病患者的急性无石性胆囊炎患病率和病死率均很高，一旦延误诊断，40%以上患者将发生胆囊坏疽、胆囊周围脓肿或胆囊穿孔等严重并发症。对不明原因发热或有感染征象的危重病患者，如找不到感染灶，应注意排除急性无石性胆囊炎。
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临床表现
5． 其它
肠梗阻；缺血性肠炎；坏死性小肠、结肠炎；急性胰腺炎；等。
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诊 断
目前国内外胃肠功能衰竭暂无统一的通行标准。
对危重病患者应密切注意胃肠道状况，包括临床症状、腹部情况如压痛、肠鸣音等，监测胃内容物和大便隐血以及其它相应实验室检查，必要时还要行床边胃镜、B超或放射影像学检查，以期及时发现可能出现的胃肠功能障碍。
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诊 断
Fry 1980年提出胃肠功能衰竭诊断标准：
上消化道出血，24小时需输血400ml以上。
1997年 提出修正的Fry-MODS标准：
上消化道出血，24小时需输血400ml以上，或
胃肠蠕动消失、不能耐受食物，或
出现消化道坏死或穿孔。
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(一)临床症状 1. 原发病的各种症状。 2. 患者可在原发病的基础上出现腹痛、腹胀