文档介绍：常用HP检测方法的敏感性及特异性对比
检测项目
敏感性(%)
特异性(%)
细菌培养
-
病理切片染色
-
-
尿素呼气试验(UBT)
-
考虑检测HP。
欧洲MaastrichtⅢ－2019 推荐的HP根除指征
HP与NSAIDs：
根除HP对长期服用NSAID者有价值,但不足以完全预防NSAID相关性溃疡病。
①对初次服用NSAID者,检查后治疗可预防溃疡和出血;
②对长期服用阿司匹林出血者，检查后治疗;
③对长期服用NSAID并有消化性溃疡伴或不伴出血的患者可用PPI维持治疗(其优于根除HP)。
如何治疗(Hp治疗方案)
理想的治疗方案包括:
①根除率≥90%;
②溃疡愈合迅速,症状消失快;
③病人依从性好;
④不产生耐药性;
⑤疗程短,治疗简便;
⑥价格便宜
HP感染用药及治疗方案()
PPI
枸椽酸铋雷尼替丁(RBC)
铋剂
H2RA（疗效可能↓）
抗生素：
阿莫西林
克拉霉素
甲硝唑
呋喃唑***
四环素等
＋
一线方案（如OAC、OMC方案）
二线方案（如PPI+B+M/F+T）
HP感染用药()
质子泵抑制剂(PPI)
枸椽酸铋雷尼替丁(RBC)
铋剂(B)
抗生素：
A阿莫西林
C克拉霉素
M甲硝唑
F呋喃唑***
L左氧***沙星
T四环素等
＋
PPI:O奥美拉唑、E埃索美拉唑、
R雷贝拉唑、L兰索拉唑、P泮托拉唑
B:枸橼酸铋钾、果胶铋等
HP根除治疗方案
摘自《 》
一线治疗方案
PPI/RBC+C()+A()
PPI/RBC+C()/A()+M()/F()
PPI+B+C()+A()
PPI+B+C()+M()/F()
用法和疗程：2次/d，疗程7d或10d，耐药重者14d
HP根除治疗方案
一线治疗方案修改说明:
(PPI+两种抗生素)7天,仍为首选;
≤40%时,首先考虑PPI+M+C/A;
≤15%-20%时,首先考虑PPI+C+A/M;
(RBC+两种抗生素),仍可作为一线治疗方案;
,避免继发耐药,可将四联疗法作为一线治疗方案;
,而F、T及喹诺***类药物(如L和莫西沙星)药物因耐药率低、疗效相对较好,可作为初次治疗方案选择;
,不得应用对Hp有抑制作用的药物,如PPI、H2受体阻断剂、铋剂及抗生素,以免影响疗效;
:PPI早晚饭前服用,抗生素饭后服用。
摘自《 》
HP根除治疗方案
摘自《 》
二线治疗方案
PPI+B+ M(,tid) +T()
PPI+B+ F() + T()
PPI+B+ F() +A()
PPI+L()+A()
用法和疗程：2次/d(除个别标明外)，疗程7d或10d，耐药重者14d
HP根除治疗方案
二线治疗方案修改说明:
:四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选,再次治疗应视初次治疗的情况而定,尽量避免重复初次治疗的抗生素。
( tid)可克服其耐药,T耐药率低,两者价格均较便宜,与铋剂及PPI组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。
,疗效较好,但应注意药物引起的不良反应。
,应用喹诺***类药如L或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗,可取得较好疗效。国内对喹诺***类药物应用经验甚少,选用时须注意观察药物不良反应。
摘自《 》
抑酸剂作用机理
抑酸剂可以充分发挥抗生素的活性
许多抗生素的MIC浓度依赖胃酸的变化
PPI可以直接抑制Hp尿素酶活性，对Hp是一种致命的打击
HP根除治疗失败的原因
HP菌株本身因素()
宿主因素（）
环境因素（再感染）
不同临床疾病
治疗方法等
主要原因是HP对抗生素产生耐药性!
HP耐药现状
HP耐药普遍
发达国家、欧美国家耐药率要比发展中国家、亚洲国家低
甲硝唑耐药<20%(90s初) 50-80%(90s末)
且呈全球性分布
克拉霉素耐药0－10%