文档介绍：中南大学湘雅医院眼科谭佳许雪亮特发性眼睑痉挛的临床治疗概述?眼睑痉挛(blepharospasm) 系指眼睑和眶周轮匝肌的非自主性痉挛收缩。?分类:原发性(特发性)和继发性(症状性面肌痉挛) ?特发性眼睑痉挛属于局限性肌张力障碍性疾病,没有明确病因, 眼部及周围组织未见明显器质性病变。?主要表现为间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛性收缩。?发病具有性别差异:女多于男病因及发病机制?血管因素:脑部血管(小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉等)的异常和变异,压迫面神经根部?神经因素: (1)局部区域的异常闭眼反射循环通路: 传入支——三叉神经中枢——基底神经节、中脑、脑桥以及大脑等位置(多有异常) 传出支——面神经核、面神经(支配眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌) (2)多巴***异常:多巴***缺乏,多巴***受体功能异常?遗传因素:常染色体显性遗传临床表现?常为双侧病变,起病缓慢?早期——偶然出现的单眼或双眼频繁眨眼或不断加重的睁眼困难?进展——间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛?继发性改变——眼周皮肤松弛、眉下垂、内外眦韧带松弛、腱膜性上睑下垂等?特殊表现:通过不同的特殊方法减轻或停止眼睑痉挛?视频 1?视频 2痉挛强度分级?按Cohen 等眼睑痉挛强度分级评估?0级:无痉挛; ?Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多; ?Ⅱ级:轻度,眼睑面肌轻微颤动,无功能障碍; ?Ⅲ级:中度,痉挛明显,有轻度功能障碍; ?Ⅳ级:重度,严重痉挛和功能障碍,影响阅读和驾驶。诊断和鉴别诊断需排除大量继发性或并发性疾病方可诊断?反射性眼睑痉挛; ?Meige 综合征:眼睑痉挛-口下颌张力障碍; ?药物相关性眼睑痉挛; ?神经退行性疾病: Parkinson 病、 Wilson 病等; ?面肌痉挛****惯性眼睑痉挛; ?脑炎后眼睑痉挛; ?迟发型运动障碍:长期应用多巴***抑制剂、安定等; ?面神经联带运动: Bell 麻痹治疗方法?目前病因和发病机理未明,治疗均为试探性对症治疗?局部注射 A型肉毒***疗效确切、副作用轻而可逆、操作简便易行,成为此类疾患治疗的第一选择。?手术治疗——眼轮匝肌切除+皱眉肌、降眉肌切除+额肌部分切除+面神经眶支切除术药物治疗药物治疗选择?轻度睑痉挛——镇静剂?中度睑痉挛——抗胆碱能药物(苯海索) 神经传导抑制剂(安定等) 药物治疗的局限性?治疗的不确定性:眼睑痉挛的中枢控制中心尚不明确, “散弹***”式治疗策略?改善程度和持续时间有限?全身应用存在严重不良反应,仅为临床二线治疗方案?多用于肉毒杆菌***或肌切除术的辅助治疗,以及对肉毒杆菌***效果不佳患者