文档介绍：眼睑痉挛的治疗概述眼睑痉挛(blepharospasm)系指眼睑和眶周轮匝肌的非自主性痉挛收缩。分类:原发性(特发性)和继发性(症状性面肌痉挛)特发性眼睑痉挛属于局限性肌张力障碍性疾病,没有明确病因,眼部及周围组织未见明显器质性病变。主要表现为间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛性收缩。发病具有性别差异:女多于男病因及发病机制血管因素:脑部血管(小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉等)的异常和变异,压迫面神经根部神经因素:(1)局部区域的异常闭眼反射循环通路:传入支——三叉神经中枢——基底神经节、中脑、脑桥以及大脑等位置(多有异常)传出支——面神经核、面神经(支配眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌)(2)多巴胺异常:多巴胺缺乏,多巴胺受体功能异常遗传因素:常染色体显性遗传临床表现常为双侧病变,起病缓慢早期——偶然出现的单眼或双眼频繁眨眼或不断加重的睁眼困难进展——间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛继发性改变——眼周皮肤松弛、眉下垂、内外眦韧带松弛、腱膜性上睑下垂等特殊表现:通过不同的特殊方法减轻或停止眼睑痉挛视频1视频2痉挛强度分级按Cohen等眼睑痉挛强度分级评估0级:无痉挛;Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度,眼睑面肌轻微颤动,无功能障碍;Ⅲ级:中度,痉挛明显,有轻度功能障碍;Ⅳ级:重度,严重痉挛和功能障碍,影响阅读和驾驶。诊断和鉴别诊断需排除大量继发性或并发性疾病方可诊断反射性眼睑痉挛;Meige综合征:眼睑痉挛-口下颌张力障碍;药物相关性眼睑痉挛;神经退行性疾病:Parkinson病、Wilson病等;面肌痉挛;习惯性眼睑痉挛;脑炎后眼睑痉挛;迟发型运动障碍:长期应用多巴胺抑制剂、安定等;面神经联带运动:Bell麻痹治疗方法目前病因和发病机理未明,治疗均为试探性对症治疗局部注射A型肉毒毒素疗效确切、副作用轻而可逆、操作简便易行,成为此类疾患治疗的第一选择。手术治疗——眼轮匝肌切除+皱眉肌、降眉肌切除+额肌部分切除+面神经眶支切除术药物治疗药物治疗选择轻度睑痉挛——镇静剂中度睑痉挛——抗胆碱能药物(苯海索)神经传导抑制剂(安定等)药物治疗的局限性治疗的不确定性:眼睑痉挛的中枢控制中心尚不明确,“散弹猎枪”式治疗策略改善程度和持续时间有限全身应用存在严重不良反应,仅为临床二线治疗方案多用于肉毒杆菌毒素或肌切除术的辅助治疗,以及对肉毒杆菌毒素效果不佳患者