文档介绍：天网医保管理系统功能简介
天网医保管理系统概述:
1、天网医保管理系统可以满足各医疗保险中心计算机管理系统的业务需要,并同时满足各定点医疗服务机构、基金代办银行的业务管理及医疗监督审核等方面的需求。
2、天网医保管理系统可以管理上百万人的参保信息、医疗信息,可以管理数千家参保单位的档案资料以及超过百家的定点医疗机构。
3、天网医保管理系统利用计算机及通讯技术,建立以城域网为主干、以大型数据库为中心,是集中与分布式管理相结合的大型计算机管理信息系统。
4、天网医保管理系统以社会保险处理过程为依据,将各处分散手工处理的大量信息集中存储、分类检索、统计并生成各类报表。充分发挥计算机对信息深加工、快速处理的作用。
5、天网医保管理系统对共享资源进行合理分布与管理,能够提高系统的可维护性与可靠性。
6、、医疗网络、银行网络、医保网络有良好的结合能力,可以保证今后更大规模的应用需要。
7、天网医保管理系统核心数据库结构设计和数据字典采用劳动部标准,利于以后全国性信息系统数据充分共享和无障碍交换。
8、天网医保管理系统从业务职能范围划分,具体分为:
医保中心管理子系统
定点医院收费管理子系统
定点药店收费管理子系统
IC卡管理子系统
通信子系统
公众查询子系统
参保企业申报管理子系统
领导机构分析与决策支持子系统
医保银行业务管理系统
二、天网医保管理系统主要特点:
全中文环境,界面清晰易懂,十分友好。
大量的仿真报表、票据让业务人员倍感亲切,仿真窗口更是直观、简洁,您只需少许时间就可轻松自如地掌握医疗保险的业务处理。
按财务体系要求规范设计。
系统模块化设计,具有很强的扩展性,既标准化程度高,又能量身定做。
系统采用先进的三层结构设计。
系统设计以“人”为本,以参保人为中心。
例如由于参保人自然信息和保险信息的变动(如工资增长、年初保险费增加,年终的结转),需要及时地对IC卡进行更新,为了不引起作业高峰和避免IC卡回收过程中投入大量的工作,本系统设计成不进行批量IC卡更新的方式,而是采用随时随地更新的作法。
具有辅助领导决策支持功能。
通过对系统大量直接数据的进一步多角度的深层次分析,为各级领导提供决策支持功能。
内含大病互助、公务员补助等功能同医保政策一次核算,分开统计,简单方便。
对目前中国存在的各省份、各地区,甚至到各县级城市医保政策的差异具有相应的解决方案。解决了不同医保中心在使用软件过程中的特殊性和复杂性,形成了一套通用的商品化软件产品,这样可以使公司和用户互惠互利,(各用户的意见、建议共同受益)保证了产品良性化发展。
系统管理的参保职工可超过百万,定点医疗机构数百家,覆盖范围遍及整个市区。系统应用软件设计与平台无关,标准接口、标准模块,系统功能可根据需求选择,可伸缩性强,方便修改、方便扩充、适应医改政策不断调整的需求。
严密的身份验证机制,安全性保密性好,同时在数据完整性方面有其独到之处。
考虑到用户的实际情况,本系统有多种网络设计解决方案(单机方案、对等网络方案、小型网络方案、专业广域网络方案)。
子系统齐全,涉及全面,稳定成熟,多模式并存,能适应国内医保发展对软件的需求。
系统经过了多次政策调整,既适用于三通道,也适用于统帐分离,并兼顾大病统筹。结算方式可以是定额结算、按项目结算等多种方式。
从管理入手,全面监控。
立足保险机构的业务管理,从上至下对医疗机构及参保个人的行为进行全面的业务管理监督与审查,动态控制保险基金的收缴与支出,实现保险机构、医疗机构、领导机关、参保单位和个人及其相互间的管理网络化、信息化。
能够满足医保工作对信息的要求。
能够按照医保政策进行结算。
能够按用药目录,检查项目和服务项目以及治疗和特殊治疗的政策对参保个人在就医现场按个人帐户、个人自负、统筹支付及超额后医保单位、个人支付情况进行结算。
能够按定额管理方式,对医院的门诊和住院进行随机结算和按月结算。
能够保证结算所需信息的准确、可靠、合理。
医保所需的所有医院端信息均来自医院全面信息管理系统的前台管理系统中,在对医院内部实行管理的同时截取医保管理信息。
为满足“医保中心”对医院进行结算,全面收集医院端的挂号信息,并对医院端的挂号信息实行封闭管理。
为满足“医保”对参保个人实行“项目”结算管理的要求、全面收集有关诊断、用药、检查、治疗、医师信息,并对此进行封闭管理。
能够适应“医保”其它结算方式。
“医保”的结算方式主要表现在“医保中心”对医院端的结算。主要有定额结算、项目结算、单病结算、按比例结算等方式。
本系统全面收集在医院端发生的挂号信息、诊断信息、药品信息、检查信息、治疗信息、参保人信息、医师信息,因此可在中心满足预期的各种结算方式。
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