文档介绍：，主要为小细胞肺癌（SCLC）的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展。
治疗方案选择
单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用
依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初始联合
，主要为小细胞肺癌（SCLC）的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展。
治疗方案选择
单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用
依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初始联合化疗方案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
有哪些优秀的联合化疗方案？
有很多联合方案在广泛期SCLC中进行评估，但支持其优于EP方案的证据都很少一致。
伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大的挑战。
以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+，（p=）
一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（ vs ，p=）
美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未发现缓解率和OS的差异
基于这些发现，NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗
增药方案的结果怎样？
用以改善广泛期SCLC患者结局的很多策略被评估，包括添加第三种药物到标准两药方案中。
在两项试验中，添加异环磷酰***（或者环磷酰***+一种蒽环类）到EP方案中显示一定程度的生存优势。
但是，这些发现都不是很一致，而且添加一种烷化剂，伴或不伴蒽环类，都会显著增加血液学毒性。
同样，添加紫杉醇到顺铂或卡铂+依托泊苷中，在II期试验中显示出一定希望，但在III期试验中未发现能改善生存，还会增加毒性。
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。
在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。
一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效。
目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。
期望与现实
总而言之，目前试图通过
添加更多药物
使用剂量加强化疗方案
维持治疗（增加疗程维持或巩固）
换到非交叉耐药化疗方案（抗血管生成）
以上方案来改善长期生存的方法，相比于标准疗法都没有产生明显的优势。
推荐化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
局限期（最多4-6个周期）：
顺铂（60mg/m2 d1）和依托泊苷（120mg/m2 d1,2,3）
顺铂（80mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）
卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）
化疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1级）
同步化疗+放疗时不推荐使用骨髓生长因子（对于GM-CSF是1级）
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
推荐化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
广泛期（最多4-6个周期）：
顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）
顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3）
顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）
卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）
顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15）
顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8）
卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
推荐化疗方案
后续化疗：优选临床试验
复发<2-3个月，PS0-2：
紫杉醇
多西他赛
拓扑替康 PO或者IV
伊立替康
替莫唑*** 75mg/m2/d x 21天
吉西他滨
异环磷酰***
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
详解各种化疗方案
后续化疗：优选临床试验
复发>2-3个月到6个月：
拓扑替康 PO或者IV