文档介绍：*小细胞肺癌化疗策略滨州市中心医院结防院肿瘤科一病区SCLC的临床、,治疗需“强”,TD:%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、:常规+骨髓穿刺、:60-90%CR:30-40%,可治愈化疗剂量:足、强不足量:,化疗是SCLC治疗的基石,、放疗敏感性相关C-myc:放疗抵抗性,小-大细胞型,-myc:化疗不敏感,浸润性强L-myc:有无转移,术后预后有关P53、PI、DI——恶性程度、病期、发展神经内分泌肿瘤——NSE、5-HT、ACTH、(非内分泌性)儿茶酚***、——化疗效果好混有大细胞、鳞、腺型——%转型,成为NSCLC或混有NSCLC的肿瘤耐药性,化疗方案也相应改变美国退伍军人肺癌协会(VeteransAdministrationLungStudyGroup,VALG)分期小细胞肺癌(SCLC)/TNM分期2009年国际肺癌研究组织更新了TNM分期因SCLC生物学特性,诊断时多为Ⅲ、Ⅳ期,故TNM分期应用少,多应用VALG分期。TNM分期在SCLC主要应用于能手术的小部分患者(5%)(1)局限期:病变局限于一侧胸腔,且能够被纳入一个放疗治疗野内;(2)广泛期:超出一侧胸腔的病变,包括恶性胸腔积液或心包积液以及血行转移;分期中的争议小细胞肺癌VALG分期定义中对侧纵隔、锁骨上淋巴结及同侧恶性胸腔积液分期有争议。指南中——将恶性胸腔积液、心包积液归为广泛期——对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结肿大通常被划分为为局限期,对侧肺门和锁骨上淋巴结肿大通常被归为为广泛期。肺癌TNM分期标准,有12620SCLC病人进入,不同分期的病人预后和生存有明显差异,推荐SCLC应用TNM分期。TNM分期更适用于手术治疗患者放疗技术的改进,对LD患者需精准N分期来确定放射野。IASLC的SCLC分期委员会建议:TNM分期应用于SCLC及临床试验。进一步在分期研究中验证N分期与治疗与预后关系。为确定预后差异,建议胸腔积液、心包积液作细胞学检查。60年代前:手术治疗为主,但疗效欠佳;60年代:否定了手术的地位;70年代:化疗+辅助放疗,手术仍持否定,手术+化疗(后期);80年代:选择性手术、综合化疗、综合多学科治疗模式。近年来多项研究显示包括外科治疗的多学科治疗可改善患者生存期。SCLC治疗历史发展