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治疗
(1)经皮穿刺动脉腔内成形术:局部或多处短段狭窄者,可经皮穿刺法向狭窄的动脉段,插入球囊扩张导管,也可用腔内激光术或斑块旋切导管,施以扩张。管腔获再通后,
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治疗
(1)经皮穿刺动脉腔内成形术:局部或多处短段狭窄者,可经皮穿刺法向狭窄的动脉段,插入球囊扩张导管,也可用腔内激光术或斑块旋切导管,施以扩张。管腔获再通后,酌情放置各型血管腔内支架,如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金属型支架,以提高疗效。
(2)动脉血栓内膜剥脱术:适用于短段病变者。但术后早期易并发血栓形成,后期可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的疗效尚较满意。
(3)血管旁路移植术:采用自体大隐静脉或各类人工血管,于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。主-髂动脉病变者,可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。对年龄大、全身情况不良者,可选用较为安全的解剖外旁路手术,包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉旁路术。腹主-股总动脉旁路术后5年通畅率约为80%,解剖外旁路手术约为50%。股-腘动脉病变者,可采用自体大隐静脉做旁路转流术。手术方法有2种:①将大隐静脉段倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流;②让大隐静脉处于原位,用特制的器械置入大隐静脉腔内,逐一破坏其瓣膜,并将所有属支加以结扎,最后将其近、远侧端分别与阻塞段的近、远侧动脉作吻合,称为大隐静脉原位移植术。
(4)腰交感神经切除术、远侧动静脉转流术(静脉动脉化)和带蒂或游离大网膜移植术:适用于动脉主干广泛性闭塞,无法施行旁路转流手术者。近侧动静脉转流无法将动脉血流逆向肢端,不应予以提倡。只要肢端有流出道或通畅动脉便应争取做动脉与动脉架桥术。确无流出道者才考虑大网膜移植、交感神经切除术和远侧静脉动脉化术。
治疗
(5)造血干细胞移植术:是采集足够数量的造血干细胞后,严密的进行分型和配型,再移植到受体的治疗过程。造血干细胞移植按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。现在我们提倡用外周血的造血干细胞来进行采集,用外周血动员剂,将骨髓中的造血干细胞动员入血,然后用采血的方法来采集,这样的方法供者没有什么痛苦,血液可回输到捐献者体内。造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗,并获得了较好的疗效。
病史简介
患者,27床,张忠兴,男,54岁,因“右足截趾术后三年,反复右足疼痛一月半余”收住本科。入院诊断:下肢动脉硬化闭塞症,右足截趾术后,高血压病,痛风
患者原有“高血压病”三年余,平时服用降压药,定期测量血压,控制平稳,发现痛风20年,疼痛时服药物控制。
病史简介
检:神志清,情绪焦虑,脉搏80分/分,血压118/80mmHg,右下肢皮温较左侧肢体偏低,双侧股动脉搏动偏弱,右腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动未及,右足各足趾缺失,有红肿,表***肤结痂,表面炎性渗出,左侧肢体未见异常。
病史简介
该患者目前已行“双下肢干细胞移植术”,术后恢复可。
护理问题
:与疼痛有关
:与血压较高有关
:与担心预后有关
:与不了解疾病相关知识有关
:与神经肌肉受损和耐力差有关
:与感染、无菌性组织损伤及体温调节中枢功能失调有关
护理问题
:皮肤完整性受损、皮下血肿
护理措施
:患肢适当保暖,可以增加血液循环,缓解疼痛,改善症状,但应避免过冷过热刺激,过热可增加组织耗氧量,过冷可使动脉痉挛,加重缺血,使疼痛加重。避免足部碰撞,压伤,修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗,防止病情发展。严重供血不足的患肢禁用热水袋、热垫或热水洗浴,以免增加组织代谢,加重组织缺氧症状。
护理措施
:病人在接受造血干细胞移植的过程中,能量消耗比较大。大部分患者会出现一定程度的营养不良、体质下降,因此一定要补充适量的营养。要注意多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食,以清淡半流质或面食为主,可以多吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化的食物,再加以蔬菜、水果。
:病人要注意卫生,尽量不吃生冷食物,注意保暖,以免感冒或感染其他疾病。
护理措施
:移植后的病人不但免疫力低下,大部分还会出现双下肢肌肉略有萎缩的情况,因此应先室内后室外,循序渐进地增加活动量,以恢复体力,增强抵抗力。调整好心态,保持轻松、愉快的心情。保证充足的睡眠,对病人尤为重要。
护理措施
,不了解手术过程,担