文档介绍：非小细胞肺癌的诊断崔节达?小细胞性肺癌: 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。典型的小细胞癌细胞小, 圆形或椭圆形,类似于淋巴细胞。燕麦细胞型和中央型可能起源于神经外胚层的 Kulchitsky 细胞或嗜银细胞,细胞质内含有神经内分泌颗粒,具有内分泌和化学受体功能,能分泌 5-羟色***、儿茶酚***、组***、激肽等肽类物质,可引起类癌综合症。常为于肺中心部。非小细胞性肺癌: 1、腺癌:典型的腺癌呈腺管或乳头状结构,细胞大小比较一致,圆形或椭圆形,胞质丰富,常含有粘液,核大,染色深,常有核仁, 核膜比较清楚。腺癌倾向于管外生长,但也可循泡壁蔓延,常在肺边缘部形成直径 2-4cm 的肿块,早期即可侵犯血管、淋巴管,常在原发瘤引起症状前即已转移。 2 、鳞癌:典型的鳞癌显示细胞角化、角化珠形成和细胞间桥。这些特征在分化好的肿瘤中明显而在分化差的肿瘤中呈局灶性。电镜检查胞质中有角蛋白中间丝,癌细胞间有大量桥粒和张力纤维束相连接。鳞癌倾向于管腔内生长,早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。 3 、大细胞癌:未分化的细胞癌,细胞较大,但大小不一,常呈多角形或不规则形,呈实性巢状排列,常见大片出血性坏死。细胞核较大,核仁明显,胞质量中等,核分裂象常见。 4 、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。内窥镜检查 4 临床表现 1体格检查 2实验室及其他检查技术 5 疾病诊断影像学检查 3 临床表现?( % ),当病情发展到一定程度时,常出现以下症状: (1) ?刺激性干咳( % )。(2) 痰中带血或血痰( % )。(3) 发热( % )。(4) 胸痛?(% )。(5) 气促或喘鸣。( 6)体重减轻。当呼吸道症状超过 2 周,经对症治疗不?能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌?存在的可能性。?2. 当肺癌侵及周围组织或转移时(最常转移:脑、骨、肝、肾上腺),可出现如下症状: ?(1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。?(2) 肿瘤侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。?(3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可以引起气促。。?(4) Horner 综合症:肺尖部肺癌可侵入和压迫颈交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩?小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经,造成以腋下为?主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛,夜间尤甚。?(5) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的?可能。?(6) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。?(7) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升?高应考虑肝转移的可能。?(8) 皮下转移时可在皮下触及结节。体格检查?。?、久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性关节?疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。?,体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、?Horner 征、 Pancoast 综合征等提示局部侵犯及转移的可能。?,体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨?上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。影像学检查肺癌的影像检查方法主要包括: X线胸片、 CT、磁共振成像(MRI) 、超声、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) 等方法。主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。 1、胸部 X 线检查:胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。中央型肺癌中,可见支气管阻塞征象,阻塞不完全时呈现段、叶局限性气肿,阻塞完全时表现段、叶不张, 肺不张伴有肺门淋巴结肿大时,下缘可表现为倒 S状影像。周围型肺癌中,可见圆形或类圆形高密度影,边缘常呈分叶状,伴有脐凹或细毛刺。 2、胸部 CT 检查:胸部 CT能够显示许多在 X 线胸片上难以发现的影像信息,可以有效地检出早期周围型肺癌,可清晰的显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷症,支气管充气征和空泡征,甚至钙质分布类型。对于肺癌初诊患者胸部 CT扫描范围应包括双侧肾上腺。 3、MRI 检查:与 CT相比,在明确肿瘤与大血管之间关系上有优越性。 MRI 特别适用于判定脑、脊髓有无转移,脑增强 MRI 应作为肺癌术前常规分期检查。 MRI 对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高,可根据临床需求选用。 4、超声检查:主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查;超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。