文档介绍：颈椎间盘等离子消融术的护理查房疼痛科李孜 2 一查房目的二病情汇报三目前的护理问题,采取的护理措施四讨论总结:目前尚未提出的护理问题目录 3查房目的 1、 4查房目的 ,针对现存护理问题,进一步补充、完善护理措施,提高护理质量。。 5病情汇报 2、 6病情汇报患者吴某,男, 57 岁。职业:自由。文化程度:大专。入院诊断:颈椎间盘突出症。入院时间: 2016 年9月 22 日 14 : 45 7病历简介 01主诉: 后颈部疼痛不适 5年,加重 1月多。现病史: 5年前,患者无明显诱因出现后颈、肩、背部持续酸胀痛,无头痛、头晕,无恶心,呕吐,经针灸、理疗、口服止痛药物等治疗后症状可缓解,但易反复发作。入院前 1月,患者因后颈部疼痛不适加重,且逐渐向胸背部延伸,无双下肢疼痛及麻木,曾在*******就诊,颈椎 CT 提示“ 椎间盘突出(中央型)、 C6/7 椎间盘突出; 。”经对症处理后,以上症状症缓解不明显。为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“颈椎间盘突出症”收入院。患病以来,患者精神状态可,食欲一般,睡眠欠佳,大小便如常,体重无下降。 8病历简介 01既往史:既往体健。否认肝炎、结核传染病史。否认高血压、糖尿病,心脏病史。否认重大外伤、手术史及输血史。否认有药物食物过敏史。预防接种史不详。查体: ℃P60 次/分R17 次/分BP 142/92mmHg 全身基本查体均正常。专科查体: 脊柱四肢无畸形, 颈椎度活动正常, 颈椎间隙及椎旁肌肉压痛,左颈 2-5 椎旁有明显压痛,双侧椎间孔压迫试验阳性,左侧臂丛牵拉试验阳性,压头试验阴性,双侧肱二头肌腱反射正常,双侧肱三头肌腱反射正常,双上肢感觉及肌力无减退。 NRS 为7分。 9病历简介 01心理社会评估:患者性格偏内向,少言,发病前后生活基本自理,家庭情况一般,离异。患者对疾病了解程度一般,因病情反复发作、多次就医治疗、症状缓解不明显、无家属陪同就医等因素,患者处于紧张、担心病情的心理状态。对诊疗依从性较好,能积极配合治疗。 10 辅助检查 02绵阳市三医院: 颈椎 CT 示: 椎间盘突出(中央型)、 C6/7 椎间盘突出; 。此次入院完善: 血常规、凝血分析、生化二号、小便常规。均未见明显异常。