文档介绍：外科休克-研究生课件
二、休克的分类
三、休克的病理生理
病理生理
微循环障碍
细胞代谢障碍
休克介质
增快，ARDS表现，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 P02＜
肾功能尿量减少尿量更少或无尿少尿或无尿
胃肠功能可恶心呕吐鼓肠或出血
systemic inflammatory response syndrome，简称SIRS
＊国内翻译为“系统性炎症反应综合征”或“全身性炎症反应综合征”。国内有学者认为命名为“介质介导性炎症反应综合征”可能更合适。＊当临床上出现下述的两个或两个以上的表现时，即可诊断为系统性炎症反应综合征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜4．3kpa(32mmHg）（4）.白细胞计数＞12xl09/L或＜4xl09／L，或未成熟白细胞＞0．1％。
六、休克的诊断
病史+临床表现+辅助检查
七、休克的监测
一般监测
精神状态
肢体温度、色泽
血压：收缩压<12kP(90mmHg)；脉压<(20mmHg)表示休克存在
脉率：休克指数(脉率/收缩压mmHg)>1表示休克存在
尿量：尿量<25ml/小时
特殊监测
中心静脉压、右房压：正常值 -(5-10cmH2O) 、～（1～7mmHg)
肺动脉楔压：正常值 -
心输出量（CO）正常值为4～6L／min，
心脏指数正常值 ±/(min · m2)
总外周血管阻力正常值 100-130kPa · s/L,
容量负荷试验
动脉血气分析：
PaO2 正常值 10-(75-100mmHg),PaCO2 正常值 (40mmHg), -
动脉血乳酸盐测定：正常值 1-2mmol/L
估计休克复苏的趋势
DIC检查：血小板计数低于80×109/L

凝血酶原时间延长3秒以上
副凝固试验阳性
～。
周围微循环监测
呼吸功能监测
心功能和心肌供血监测
中枢神经系统监测
肾功能监测
血液系统监测
生物学监测
细菌学监测
八、休克的治疗
一般急救措施
补充血容量
积极处理原发病
纠正酸碱平衡失调
心血管药物的应用
改善微循环
皮质内固醇和其他药物的应用
低血容量性休克
失血性休克治疗
第一阶段为活动出血期，约8小时。特点为急性失血、失液。主张用平衡盐液和浓缩RBC，：1，不主张用全血或过多的胶体溶液。
第二阶段为强制性血管外液体扣押期，1～3天。特点为全身毛细血管通透性增加，大量液体进入组织间，全身水肿。治疗原则是在心、肺功能耐受情况下维持机体有效的循环血容量。
第三阶段为血管再充盈期。此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液体回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量，适量使用利尿剂。
1．补充血容量
表：中心静脉压与补液的关系
CVP BP 原因处理原则
低低容量严重不足充分补液
低正常容量不足适当补液
高低心功能不全容量相对过多强心、纠酸、舒血管
高正常容量血管过度收缩舒张血管
正常低心功不全或容量不足补液试验
2．止血
损伤性休克治疗
补充血容量
纠正酸碱失衡
手术疗法
药物的应用