文档介绍：妊娠期心脏病
妊娠期心脏病的诊断
一、妊娠前已确诊为心脏病者
妊娠后应密切注意心功能变化，以确立妊娠的取舍，及制定继续妊娠的管理方案。
对心脏功能Ⅲ～Ⅳ级的风湿性心脏病（风心）及紫绀型先天性心脏病（先心），应劝其手术治心衰是导致死亡的主要原因。心衰发生的时间多在妊娠32～34周、分娩期及产后3天之内。
随心血管外科及麻醉水平的不断提高，检查技术
及手术技巧不断进步，许多严重和复杂的心脏病患
者获得成功的手术治疗。心脏病手术后，随心功能
改善，血氧饱和度提高，为胎儿提供了良好的发育
环境。育龄妇女患心脏病者，凡有手术指征者，手
术后妊娠与分娩均较非手术者为安全。因此，育龄
妇女心脏病手术后妊娠的病例越来越多，这已引起
了心外科、心内科及产科医生的关注。
1、非妊娠期手术
先心病
一般先心病手术矫治成功，随着正常循环途径的恢复，心功能与正常人无差别。妊娠后与正常妊娠妇女同样对待，勿需特别处理。妊娠最佳时机以术后2～3年为宜。
对法乐氏四联症（法四）等复杂的先心病，术后妊娠仍应慎重。对矫治不完全，或虽然矫治完全但仍有心慌、气短、紫绀、心肌肥厚者亦不宜妊娠。
②风心病
常见风心病手术有瓣膜分离术、瓣膜成形术、瓣膜置换术等。风心病瓣膜病变是进行性的，瓣膜分离或成形术后可能发生再狭窄，妊娠时间应在术后1年左右为宜。
瓣膜置换术者，所置换瓣膜分为生物瓣和机械瓣。
置换生物瓣者，除存有左心房肥大或房颤者外，不需抗凝治疗，适用于儿童及希望生育的妇女。但生物瓣易磨损、损坏、失去正常功能。10年后需要再次换瓣。
置换机械瓣者需终生服用抗凝剂。
抗凝剂对母儿均有影响。抗凝不当对母体可引起出血或血栓，胎儿可发生流产、早产、胎盘早剥、胎儿畸形及围产儿死亡等，以往认为妇女换瓣后妊娠存在较大风险，为安全起见，不主张换机械瓣妇女妊娠。
近年来由于心脏瓣膜技术改进，内科治疗及产科妊娠期监护的加强，换机械瓣妇女妊娠成功病例并不少见，但亦不是每例患者均适合妊娠，换机械瓣妇女适合妊娠者条件如下：
术后心功能I～Ⅱ级
术后无并发症。如术后发生并发症，即是心功能I～Ⅱ级亦不宜妊娠
术后心脏缩小，心胸比例<
置换瓣膜功能良好
置换二尖瓣口径>25号
妊娠最佳时间为术后2～3年。
2、妊娠期手术
妊娠期任何时间为了挽救患者生命，均施行与心脏病相关的手术。但为安全起见，妊娠期手术原则为
病情危急，只有手术才能挽救孕妇生命
手术应简单、危险性少
手术最佳时间是妊娠14～20周，此时孕妇体内孕激素水平高，妊娠相对稳定，可减少流产率；子宫底位于脐下，不影响手术操作。常温麻醉可避免低温造成的缺氧引起的宫缩、早产等危险。
手术方式
①经胸瓣膜分离术
该手术适用于二尖瓣狭窄、心衰、肺水肿保守治疗无效者，手术患者围产儿死亡率约15%～33%，孕妇亦承担一定的风险。
②经皮球囊扩张术
妊娠期任何时间均可施行手术。适用于病情危重，内科保守治疗无效，又无外科急症手术条件
采用这种手术对母子安全有效，手术勿需全麻，术中出血少，避免了血液动力学的波动及麻醉对母儿带来的危险。但应做好对胎儿X线的防护，缩短X线照射时间
手术者技术应娴熟，手术不必过度追求瓣口大小，以能使孕妇继续妊娠及顺利分娩为目的。
③瓣膜置换术
妊娠前已置换的瓣膜妊娠过程中，于某种原因使瓣膜失灵，失去正常功能，出现严重并发症，危及孕妇及胎儿的生命。
④升主动脉置换术
该手术适用于主动脉夹层分离患者，主动脉夹层分离多见于妊娠晚期及分娩期 。
可能的原因为妊娠期循环系统负担加重、高血压及内分泌变化
主要症状是剧烈的胸部或背部撕裂样痛疼。胸疼者病变多在主动脉（A型），危险性大。背疼者病变多在锁骨下动脉（B型）
CT、MRI及食道超声对确诊有价值。A型患者易发生主动脉破裂，应急症手术。
⑤安装心脏起博器
安装心脏起博器适用于重度房室传导阻滞、心率过缓或室性停博等患者。
因心脏失去生理调节，心排血量减少，引起母儿缺氧，严重者可发生骤死
应用心脏起博器可调节心率、维持正常心排血量，改善心功能
安装起博器时间视病情而定，可在妊娠前及妊娠期的任何时间。
三心脏手术后抗凝治疗
换机械瓣者全部需要终生抗凝治疗。换生物瓣者如左心房增大或心房纤颤者亦需抗凝治疗。
常用抗凝药物有：
抗血小板凝集药物
阿斯匹林 口服后肠道吸收，1～2小时血液浓度达高峰，～。
潘生丁 每次口服75～100mg，每日4次。
肝素
肝素具有抗凝血酶作用，可使活化的凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ灭活
肝素分子量大，不通过胎盘