文档介绍：急性肾损伤的概念及早期诊断标准
由NordriDesign提供

急性肾损伤分级
ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级）
① 肾功能异常危险期
② 肾损害期
③ 肾功急性肾损伤的概念及早期诊断标准
由NordriDesign提供

急性肾损伤分级
ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级）
① 肾功能异常危险期
② 肾损害期
③ 肾功能衰竭期
④ 肾功能丧失期
⑤ 终末肾脏后期
前3期是急性病变期，后2期是病变结局期
AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但
仅保留了前面3个急性病变期，而
且在分级标准中做了微调，具体如
下：
肌酐标准
尿量标准
1 期
Scr﹥
-
﹤
2 期
-
﹤ 12h
3 期
Scr增加到﹥﹥4mg/dl且急性上升﹥
﹤ 24h或无尿超过12h
二、早期诊断指标
一般不用CCr做诊断指标，因肾损害严重时
较GFR高（可高达2倍）。
缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急
性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。
早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便，目前仍在努力寻找中。
已在临床试用的早期诊断指标如下：
（如r-GT，NAG等）：与常规指标比
较，-
损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的
肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿
酶都能升高）。
2. 尿低分子蛋白（如α1-MG，β2-MG，视
黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C
等）：在发现急性肾损伤肾小管损害上
敏感度与尿酶相似。
+/H+交换器-3（NHE-3）：是急性肾
损伤严重肾小管损害的特异标记物，它
能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。

（NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促
进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6h NGAL
血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异
的急性肾损伤早期诊断指标。
***醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创
伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h
尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并
不增加。
-1（KIM-1）：它能在上皮细胞
粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损
伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1
即增加，早于Scr增高，而肾前性急性肾衰竭
并不增加。
（IL-18）：它是一个缺血损伤
介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于
Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。
：（与肾小管上皮细胞从
基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动
蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时，
尿中浓度增加，有一定参考价值。
AKIN共识
尿量减少（﹤）
——AKI患病率逐年上升
AKI病死率逐年下降
三、流行病学
目前病因学出现明显变化：

术后、产后AKI减少；器官移植、心脏复苏后AKI增加。
抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、
ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加，含
碘造影剂易致AKI。
ACEI →肾前性AKI（少数急性肾小管坏死）
抗病毒药—阿昔洛韦→AKI（形成结晶堵塞）
AKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期
诊断及早期治疗
AKI（主要指急性肾小管坏死）
AKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小
管坏死
原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、
肾小球及肾间质病变
挤压综合征致急性肾损伤
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