文档介绍：新模式住院医师规范化培训病例分析试题
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
备注
编号：001
病例摘要:
患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力 1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
无皮疹和出血点，浅表淋
无肌紧张和反跳痛，未
检体：T C , P 86 次/ 分，R 20 次 / 分，Bp 120/80mmHg 巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，触及肿块，肝脾未触及，腹水征 (-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
x109/L,大便常规为粘
化验：血 Hb129g/L, WBC x109/L, N 78%, L 22%, plt 210
液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球， RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
(二)诊断依据
开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数
口服庆大霉素好转
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
欢迎下载 55
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
欢迎下载 54
精品文库
备注
欢迎下载 53
因治疗不彻底，病程超过 2个月未愈
化验血WB(数和中性粒细胞比例增高，大便中 WBC20-30
个/高倍，偶见成堆脓球
二、鉴别诊断
阿米巴痢疾
溃疡性结肠炎
直肠结肠癌
三、进一步检查
+药敏试验
大便致病菌培养
肛门指诊
纤维肠镜检查
四、治疗原则
病原治疗：联合应用 2种不同类型的抗生素，也可用抗菌
药物保留灌肠
对症治疗
备注
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
欢迎下载 55
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
欢迎下载 56
精品文库
备注
欢迎下载 53
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
欢迎下载 #
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
欢迎下载 56
编号：004
病例摘要:
男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐 3天，于1月10日来诊
患者3天前突然高热达 39C，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。
查体：, P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg,急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，
两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率 110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下
肢不肿，Brudz in ski 征什）,Kernig 征（+） , Babi nski 征（-）
化验：血 Hb 124g/L, WBC x109/L, N 84%, L16%, pit 210 x109/L,尿常规（-），大
便常规（-）
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：
一、诊断及诊断依据）
（一）诊断
流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大
（二）诊断依据
精品文库
备注
欢迎下载 53
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
欢迎下载 #
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
欢迎下载 58
冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人）
急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征
化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断
其他细菌引起的化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
病毒性脑膜炎
三、进一步检查
腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）
血培养或皮肤瘀点涂片
胸片除外肺炎和结核
四、治疗原则
病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用***霉素及三代头孢菌素
对症治疗：（1）甘露醇降颅压（2）物理降温或用退热药
备注
精品文库
备注
欢迎下载 53
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
备注
欢迎下载 59
精品文库
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
备注