文档介绍：解读朝阳区定点医疗机构 2012 年度补充服务协议朝阳区医疗保险事务管理中心 2012 年3月朝阳区补充服务协议分为六个版本市协议?营利性医疗机构?非营利性医疗机构?定点零售药店?工伤医疗机构区协议?营利性医疗机构?二级及以上医疗机构?一级及以下医疗机构?社区卫生服务站?老年社会福利机构?零售药店协议分为八个章节?第一章综合管理?第二章费用管理(新增) ?第三章三大目录库维护及管理?第四章信息系统管理?第五章就医管理?第六章费用结算与给付(新增) ?第七章违约责任(新增) ?第八章附则第一章综合管理?乙方应根据卫生行政部门颁发的《中华人民共和国医疗机构执业许可证》中诊疗科目的范围开设科室,不得有对外承包、合作等形式的科室。?乙方应配备具有相应资质的医疗技术人员为参保人提供医疗服务。(京医保发【 2012 】4号,关于印发《北京市基本医疗保险审核问题解释(一) 》的通知) 从事临床诊疗服务的人员必须持有卫生行政部门颁发的从业资格证书,持人力资源和社会保障局颁发的从业资格证书的工作人员为参保人提供“按摩手法治疗”等临床诊疗服务所产生的费用,医疗保险基金不予支付。第一章综合管理?乙方应加强对本院各科室(下设社区卫生服务机构)的管理,加强对医务人员医保政策、物价政策的培训。(在市协议第一章总则第九条中增加一款内容: “乙方应对本单位职工进行医疗保险相关政策法规的培训,每年不少于一次,并保存相关培训记录。”)第一章综合管理?甲方有责任对乙方的医疗行为进行监督检查,乙方有义务配合监督检查工作。对于甲方监督检查涉及的内容乙方应在 7个工作日内提供。对在检查中发现的问题或审核中的处理有异议时,应在 7个工作日内向甲方提出书面材料。第一章综合管理?乙方应建立内部工作人员就医、监督检查及医保费用结算等相关回避管理制度。第一章综合管理?乙方对医疗业务进行宣传推广时,不应夸大宣传或诱导参保人。如乙方对参保人医疗费用进行打折优惠的,应提前向医疗保险管理部门备案,并按打折后实际价格进行医保结算。第二章费用管理?甲乙双方应积极配合,共同探索付费制度的改革, 达到医疗保险基金“以收定支,收支平衡”的原则。?乙方应建立合理检查、合理治疗、合理用药的点评机制,避免过度使用医保基金。(处方管理办法第四十五条 医疗机构应当对出现超常处方 3次以上且无正当理由的医师提出警告, 限制其处方权;限制处方权后,仍连续 2次以上出现超常处方且无正当理由的,取消其处方权。) 第二章费用管理?乙方当月及年内累计费用超总量指标比例较高的, 甲方对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。?乙方在协议执行期间有明确违规行为时,朝阳区医疗保险管理部门有权调整医疗保险基金的使用指标。