文档介绍：循证医学家庭医生的尚方宝剑
广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心 20170515
低血糖诊断与处理流程
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男，54岁
2型糖尿病5年，胰岛素治*
01
05
06
降糖药、胰岛素、其它
药物
进餐、运动、饮酒、原发病、特发性
非药物
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主要为磺脲类口服降糖药
特别是与保泰松、阿司匹林、磺***药、心得安、吗啡、异烟肼等药
物同时服用时，均可加强降血糖作用引起低血糖
可诱发低血糖的药物还有巴比妥、戊双脒、甲氧西林、四环素、***呱啶醇、
沙利度***、PAS及BAL等。此外，对肝脏有毒性的物质如***仿、辛可芬、扑
热息痛、乌拉坦、新胂凡纳明及杀虫剂1605
糖尿病肾病和肾功能不全均可导致药物在体内排泄延缓，促使低血糖
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中、短效胰岛素用量过大
“苏木杰”现象（Smogyi)：晚餐后（或睡前）胰岛素或口服降糖药用量过大，导致凌晨2-3时发生严重低血糖，继而引起升血糖激素（肾上腺皮质激素、胰升糖素、生长抑素等）“反跳性”升高，引起清晨5-7时空腹血糖升高
“黎明”现象：每日黎明后5～8点钟出现血糖升高。任何人都存在这个现象，只不过正常人由于胰岛素的及时分泌增多，而阻止了血糖的过度升高，但糖尿病人则表现为血糖明显升高。出现这种现象的原因尚不十分清楚，但可能和身体内对抗胰岛素作用的糖皮质激素、生长激素升高有关。
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进餐过少
进餐延时
延迟
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最新研究表明，对于很多糖尿病患者来说，低强度运动如持续慢跑或单车导致低血糖的可能性要远高于一些剧烈运动，如足球、篮球；有实验证明，高强度运动恢复期（60分钟）之后，血糖水平开始维持稳定，而在低强度运动恢复期后血糖水平会持续下降。
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大量乙醇刺激胰岛素胰腺分泌胰岛素
乙醇抑制肝糖原分解
空腹乙醇吸收更快
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胰岛素或胰岛素样因子过剩
器质性胰岛素分泌增多：
，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤;；胰岛细胞弥漫性增生症；Ⅰ型伴胰岛素瘤；。
相对性胰岛素增多：；(或)非糖尿病肾功能不全的晚期；；(或)食量骤减。
非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌，肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；，诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。
抗胰岛素激素缺乏
A、常见脑垂体功能低下；B、垂体瘤术后；C、垂体瘤放疗后或垂体外伤后；D、单一ACTH或生长激素不足；E、甲状腺功能低下或黏液性水肿；F、原发性或继发性，急性或慢性肾上腺皮质功能低下；G、多腺体功能低下。
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Whipple三联征——胰岛素瘤

清晨低血糖症状发作+血糖值＜+进食或静脉推注葡萄糖迅速恢复
延迟
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2型糖尿病早期（未服药治疗）：门诊有许多2型糖尿病患者早期仅以“低血糖症状”就诊，特别是餐前
由于早期存在胰岛素抵抗和运动后胰岛B细胞功能一过性“恢复”，导
致胰岛素释放高峰延迟所致
延迟
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功能性胰岛素分泌过多
可能因情绪激动、焦虑、神经质所致
中年女性较多
每次发作持续15-20分钟自行缓解
延迟
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怀疑而无法立即测定时，按低血糖处理！（病史+皮肤）
意识清楚者——口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳），15 分钟监测血糖1次；
① ~ ，再给15克；
②≤，50%GS40-60mL静推
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15-20克糖类食品：糖果2-4粒 / 面包1-2片 / 饼干3-5块。
阿卡波糖引起的低血糖必需口服或静脉注射GS，不能以含
糖食品口服！
功能性低血糖不宜口服含糖食品，一般15-20分钟自行缓解,
不会发展。
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意识障碍者——50%GS20mL静推，每15分钟监测1次，
①仍≤，50%GS40-60mL静推；
②~, 5%（或10%）GS250-500mL静脉滴注或加用糖皮质激素
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低血糖恢复——了解原因，调整用药，患者教育
低血糖未恢复——5%（或10%）GS250-500mL静脉滴注或加用糖皮质激素
长效胰岛素或磺脲类所致，可能需要较长时间纠正；意识恢复后至少监测24-48h
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