文档介绍：心脏X综合征的治疗
诊断标准
典型的心肌缺血性胸痛
心肌缺血的客观证据（心电图、负荷心电图）
CAG正常
排除：心外膜冠脉痉挛、左室肥厚（高 血压）和心脏瓣膜疾病
治疗措施
抗心肌缺血药物
止痛疗法
激素替代疗法
心脏X综合征的治疗
诊断标准
典型的心肌缺血性胸痛
心肌缺血的客观证据（心电图、负荷心电图）
CAG正常
排除：心外膜冠脉痉挛、左室肥厚（高 血压）和心脏瓣膜疾病
治疗措施
抗心肌缺血药物
止痛疗法
激素替代疗法
心理干预治疗
抗心肌缺血药物
硝酸盐类药物
钙通道拮抗剂
ATP敏感的钾通道开放剂-Nicorandil（尼可地尔）
代谢类药物-Trimetazidine（万爽力）
－受体阻滞剂
1－阻断剂
ACEI
Aminophylline（氨茶碱）
抗心绞痛药物的比较
硝酸盐类药物
冠心病疗效很好，而X-综合征不如冠心病，约40～50％病人有效
口服疗效不一（达到心绞痛的时间、达到ST段压低1mm所需运动时间）
舌下含服对50％以上的病人有效
不应否认这一类药物的作用
口服的长期疗效还有争论
钙通道拮抗剂
单独31％缓解，合并硝酸盐类药物，42％有效
lidoflazine能缓解心绞痛，改善运动负荷和冠脉储备
与硝酸盐类药物一样，疗效还没有被证实
对静息状态下仍有心绞痛的病人，使用钙通道阻滞剂（恬尔心,络活喜和异搏定）
Nicorandil
ATP敏感的钾通道开放剂，类似硝酸盐类药物的作用，扩张冠状循环的阻力血管，调节血管的舒缩反应
试验一：该药可改善由运动诱发的铊201心肌灌注缺损，减轻缺血的程度和范围。减轻运动诱发的心绞痛和ST段改变
试验二：未改善运动诱发ST段改变的发生率与程度
有关该药对X-综合症疗效的信息太少，需进一步研究
Trimetazidine（万爽力）
机制：在细胞水平上具有抗心肌缺血作用的代谢类药物
试验：改善病人的运动耐力（ST段压低1mm所需时间）和总的运动时间，但不能明显减少运动诱发的ST段压低，仍需进一步试验以证实该药能改善日常胸痛及人们的生活质量
目前对万爽力的作用下肯定性结论仍然太早
－受体阻滞剂
单独使用，胸痛缓解率从19%至60％不等，合并口服硝酸盐类药物后，缓解率为30％
试验：能改善日常心绞痛的发作、ST段压低、运动诱导的ST段改变和左室舒张功能。但无法改善总的运动时间或运动诱发的心绞痛
单独应用或与其它药物合用，均有效，对交感神经活动增强和心动过速性胸痛的病人尤其有效
抗心绞痛药物的比较性研究
Ca拮抗剂与-受体阻滞剂的比较
Ca拮抗剂、-受体阻滞剂与硝酸盐类药物的比较
ACEI与Ca通道阻断剂的比较
止 痛 疗 法
心脏疼痛敏感性的提高可能起着重要作用。使用镇痛剂是合理的。
丙咪嗪：具有抗忧郁作用、镇痛效果
一个大的、随机对照试验：能明显缓解日常胸痛以及由于右心室插管操作引起的胸痛
另一个试验：与其它抗心绞痛药物合用能减少胸痛发作次数
减少胸痛的发作，但须监视其副作用，以防其妨碍生活质量
电刺激技术
疼痛的“门理论”：来自于外周的触觉神经（A纤维）纤维活动能抑制（“关闭门”）正在脊髓水平传导的痛觉冲动
TENS（经皮电神经刺激）技术：通过刺激皮肤A神经纤维，间接的传递低压电脉冲至脊髓。TENS对许多种慢性疼痛有效，包括稳定型心绞痛
两个试验
在静息状态下，TENS能明显增加冠状血管的血流速度而内径却无明显改变，提示作用部位位于微循环水平
TENS后冠状血流平均速度有明显的减低，并伴有心率×血压乘积的下降，同时血管阻力增加。冷加压试验条件下（交感兴奋），TENS对心外膜冠状动脉的血管舒缩功能并无明显的影响
TENS是通过降低心率与血压乘积（降低心肌耗氧量）达到缓解疼痛的目的
脊髓刺激疗法
是直接将电流传递给脊髓，是经皮电刺激疗法的延续，将电极放在硬脊膜外，另一端连在置入的脉冲发生器上。能明显延长达到心绞痛的时间、达到ST下移1mm的时间、改善ST下移幅度和运动耐受性
激素替代疗法（HRT）
雌激素的缺乏可能是病因之一，雌激素缺乏与血管舒缩功能的不稳定有关，雌激素的缺乏与冠状血管内皮依赖的血管舒缩功能改变存在一定的联系
两个试验：能改善内皮依赖的冠状血管的舒张舒缩功能。达到心绞痛时间、达到ST段下移1mm时间均有延长；日常发作胸痛的次数明显减少
HRT
雌激素替代疗法在短期内有疗效，而长期服用后观察不到
用于那些绝经后的女性，尤其是有良好适应症的病人
须有心血管内科与妇产科医生的专业指导和监测
很少能明显改善心绞痛，但显然可以完善治疗方法