文档介绍：diastolic function diastolic function 心室舒张功能心室舒张功能朱广健朱广健心室舒张功能( diastolic function ) 包括心室肌的松弛性( relaxation ) (主动耗能过程)和顺应性( compliance )两个阶段。一一. .心室松弛性( 心室松弛性( relaxation relaxation ) ) 为舒张期单位时间心腔压力的变化( dp/d t),系主动耗能过程。二二. .心室顺应性( 心室顺应性( pliance ) ) 为舒张期单位容积的变化引起的压力的变化( dp/d v),系被动充盈过程。评价左室舒张功能的常用指标评价左室舒张功能的常用指标(一)心室松弛性( (一)心室松弛性( relaxation relaxation ) ) 松弛是舒张松弛是舒张早期早期心室肌的主动舒张, 心室肌的主动舒张, 心肌纤维恢复到收缩期前的长度和压力心肌纤维恢复到收缩期前的长度和压力的能力,是能量依赖的能力,是能量依赖 Ca2 Ca2 + +的转运主动的转运主动耗能过程。主要包括耗能过程。主要包括等容舒张期等容舒张期和和舒张舒张早期快速充盈相早期快速充盈相。反映左室松弛的参数。反映左室松弛的参数包括:等容舒张期持续时间( 包括:等容舒张期持续时间( IVRT IVRT )、)、压力下降的最大速率(- 压力下降的最大速率(- dp/dt dp/dt )、舒张)、舒张期持续时间( 期持续时间( tau or T tau or T ) ) . . 心室心室收缩收缩时消时消耗能耗能量量, ,是因为肌肉是因为肌肉收缩是在肌动蛋白与肌球蛋白的相互作收缩是在肌动蛋白与肌球蛋白的相互作用下将分解用下将分解 ATP ATP 释放的化学能转变为机释放的化学能转变为机械能的过程械能的过程, ,能量转换发生在肌球蛋白能量转换发生在肌球蛋白头部与肌动蛋白之间头部与肌动蛋白之间. . 在左室收缩后期,左室松弛即已开始,正在左室收缩后期,左室松弛即已开始,正是由于左室松弛使左室压力减低,才引起舒张是由于左室松弛使左室压力减低,才引起舒张期的到来。左室松弛是一个分子生物学概念。期的到来。左室松弛是一个分子生物学概念。从分子生物学角度来考虑,左室松弛是由于从分子生物学角度来考虑,左室松弛是由于 Ca2+ Ca2+ 和原肌球蛋白解离所致,并引起肌球蛋和原肌球蛋白解离所致,并引起肌球蛋白和肌动蛋白结合位点的脱落,肌钙蛋白与钙白和肌动蛋白结合位点的脱落,肌钙蛋白与钙解离,心肌舒张,心室得以松弛。解离,心肌舒张,心室得以松弛。 Ca2+ Ca2+ 大部大部分由肌浆网摄取,小部分通过分由肌浆网摄取,小部分通过 Na2+-- Ca2+ Na2+-- Ca2+ 交交换排出细胞外。肌浆网摄取换排出细胞外。肌浆网摄取 Ca2+ Ca2+ 逆浓度差进逆浓度差进行,需行,需 ATP ATP 酶催化过程,需酶催化过程,需 ATP ATP 的水解,均的水解,均消消耗耗 ATP ATP ,是一个,是一个耗能耗能过程。过程。因此任何引起能量利用障碍的疾病如因此任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血、低氧血症、高血压、冠心病、心肌缺血、低氧血症、高血压、冠心病、糖尿病及心肌病等疾患均可使糖尿病及心肌病等疾患均可使 Ca ATP Ca ATP 酶酶活性降低, 活性降低, Ca2 Ca2 +转运障碍,肌浆网对+转运障碍,肌浆网对 Ca2 Ca2 +摄取减少,胞质内+摄取减少,胞质内 Ca2+ Ca2+ 聚集,导聚集,导致左心室主动松弛受损。致左心室主动松弛受损。(二)心室顺应性(二)心室顺应性( ( pliance ) ) 心室顺应性主要表现在舒张心室顺应性主要表现在舒张后期后期(又称平台期)和缓慢充盈期( (又称平台期)和缓慢充盈期( 心房心房收缩期收缩期)。是指物体受到力的作用能)。是指物体受到力的作用能产生变形的特性。舒张晚期的被动舒产生变形的特性。舒张晚期的被动舒张以心房的收缩为动力,是张以心房的收缩为动力,是不耗能不耗能过过程。程。左室顺应性决定于心肌的硬度和心腔左室顺应性决定于心肌的硬度和心腔硬度。硬度。心肌硬度心肌硬度是心肌内在特性的变化,就是心肌内在特性的变化,就是单位心肌的伸展性,是心肌应力是单位心肌的伸展性,是心肌应力——张力张力关系中的斜率,代表心肌受应力作用时的关系中的斜率,代表心肌受应力作用时的牵张阻力。牵张阻力。心腔硬度心腔硬度是整个室腔的扩展性,是指是整个室腔的扩展性,是指舒张期左室压力相对于左室容量的改变舒张期左室压力相对于左室容量的改变( ( dp/dv dp/dv ),等于舒张期压力),等于舒张期压力——容量关系中容量关系中的斜率,其倒数是左室舒张顺应性。的斜率,其倒数是左室舒张顺应性。左室舒张期