文档介绍：意识状态评估
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
相关概念
意识状态的生理基础
意识状态分类
体格检查
意识状态的判断
脑死亡的判断
相关概念
意识定义：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。
意识状态评估
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
相关概念
意识状态的生理基础
意识状态分类
体格检查
意识状态的判断
脑死亡的判断
相关概念
意识定义：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。
意识活动=觉醒+意识内容
觉醒：与睡眠周期性交替的清醒状态
意识内容：各种思想活动
意识状态的解剖生理基础
大脑皮层
丘脑
脑干网状结构
内外感觉冲动
上行网状激活系统的重要组成部分
维持觉醒
整合信息，产生意识内容
神经递质变化
兴奋性介质:去甲肾上腺素
抑制性介质:γ氨基丁酸
:
脑缺血/缺氧----大脑皮质兴奋水平下降
2. 异常物质竞争替代去甲肾上腺素:
肝昏迷-----苯乙醇胺等
:
酸中毒, 比如糖尿病、尿毒症、COPD
意识状态分类
清醒状态
意识障碍
意识障碍分类
觉醒性意识障碍（意识水平障碍）
意识内容障碍
意识范围障碍
特殊类型的意识障碍
觉醒性意识障碍
嗜睡：是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后能正确配合检查，停止刺激后又入睡
昏睡：处于较深睡眠，较强烈刺激可唤醒，唤醒后模糊作答，刺激减弱后又很快入睡
昏迷：意识完全丧失，无睡眠 -醒觉周期，无自发睁眼，任何刺激不能唤醒
昏迷分类
特殊类型的意识障碍：最低意识状态
类似于植物状态的神经系统表现
不符合植物状态或昏迷的诊断标准
尽管有证据表明这些患者是意识清醒的，但这种状态不连贯而且很难重复出现
若诊断必须有下列条件之一：
能执行简单指令
不管正确与否，能用“是”或“否”示意
有对环境的应急动作或情感反应
有眼球追随或对移动或静止的刺激有注视
尽管这些不是连续观察到的，但都说明对环境有觉醒反应
注：意识的特点
意识状态并非“全”或“无”的概念
意识状态并非一成不变
判断意识情况的体格检查
对话：姓名、年龄、时间和地点定向、人物辨认
疼痛刺激（压眶、胸骨、指甲、下颌关节）
脑干反射
呼吸情况
脑干反射
睫脊反射：消失而其他反射存在提示间脑受损
额眼轮匝肌反射：消失而其他反射存在提示间脑-中脑水平受损
瞳孔对光放射：消失提示中脑平面受损
角膜反射：消失提示脑桥上段受损
下颌反射：扣击颏部引起嚼肌收缩。消失提示脑桥上段受损
脑干反射
垂直性前庭反射：消失提示间脑-中脑平面受累。
水平性前庭反射：消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射：阳性提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
脑干反射意义
功能障碍平面
皮质-皮质下平面 ：掌颏反射阳性
间脑平面 ：睫脊反射消失
间脑—中脑平面 ：额眼轮匝肌反射、垂直性前庭反射消失，角膜下颌反射阳性
中脑平面：瞳孔对光反射消失，角膜下颌反射阳性
桥脑平面：
桥脑上段平面：角膜反射、下颌反射消失
桥脑下段平面：水平性前庭反射消失
延髓平面：眼心反射消失
意识状态的判断
主观
客观
意识状态的主观判断
分级描述：清醒→……→昏迷
评分系统
格拉斯哥评分
镇静-躁动评分
格拉斯哥(Glasgow)评分
E 睁眼 自发睁眼 4
声音刺激睁眼 3
疼痛刺激睁眼 2
上述刺激不睁眼 1
V 语言反应 定向力好 5
会话错乱 4
用词不当 3
能发音 2
不语 1
M 运动反应 按吩咐动作 6