文档介绍：浅谈癫痫课件
抗癫痫药物血浓度监测指征
1、服任何剂量的苯妥英钠
2、抗癫痫药已用至一般剂量或超过一般剂量仍不能控制发作
3、服药过程中出现特殊的神经精神症状，难以诊断处理
4、正在服用抗癫痫药的患者出现肝、肾、消化道疾病或加用其他浅谈癫痫课件
抗癫痫药物血浓度监测指征
1、服任何剂量的苯妥英钠
2、抗癫痫药已用至一般剂量或超过一般剂量仍不能控制发作
3、服药过程中出现特殊的神经精神症状，难以诊断处理
4、正在服用抗癫痫药的患者出现肝、肾、消化道疾病或加用其他可能影响抗癫痫药物代谢与消除的药物
5、联合应用两种或多种抗癫痫药物
6、从事科学研究需要
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首次发作开始用药指征
1、发病年龄小，婴儿期起病，尤其伴神经系统残疾如脑瘫、精神运动发育迟滞
2、患各种先天遗传代谢病或神经系统退行性变如苯丙酮尿、结节性硬化等
3、首次发作成惊厥持续状态或成簇发作者
4、某些癫痫综合征如大田元、West、Lennox－Gastaut、婴儿严重肌阵挛发作等
5、在睡眠中出现的发作
6、伴头颅CT/MRI等神经影像学异常尤其局灶异常
7、脑电图明显异常如背景活动异常，频繁出现痫样放电
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联合用药
1、严格选择适应症，只有那些属于真正难治性癫痫或具有混合性发作特征的患儿才需要联合用药，对于抗癫痫药物治疗不顺利者必要时应重新考虑诊断问题
2、在理解癫痫发病机制和抗癫痫药物作用机制基础上，尽量将不同作用机制的药物配伍使用
3、尽可能选择不良反应小的药物合用，避免将有严重不良反应药物联合应用
4、熟悉所用药物之间的药动学与药效学之间的相互作用，根据血药浓度及（或）临床反应情况调整剂量
5、合理配伍应以临床效果最好、患儿经济负担最轻为最终目标
长期服药
1、接受正规药物治疗前的病程越长、发作次数越多应坚持较长时间足量服药
2、患儿存在多种发作类型，尤其失张力发作、肌阵挛发作、非典型失神发作，服药时间应较长
3、癫痫患儿伴脑瘫、智力低下等神经系统残疾和（或）神经影像学异常表现者，属于症状性癫痫，应坚持长时间服药
4、EEG持续异常，尤其是经联合应用两种或多种抗癫痫药物才获得完全控制的患儿，如EEG仍有痫样放电，应当延长服药时间
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抗癫痫新药在儿科应用的进展
近年来选择新型抗癫痫药治疗的患儿渐增多。无论对成人或儿童，抗癫痫新药的临床应用是癫痫治疗方面的一个重大进展，近20年国外已有约10种抗癫痫新药
陆续投入临床应用，最初主要针对难治性癫痫的添加治疗，随着临床经验的积累，有些药物也可作为新发病例的单药治疗。总体上看，新型抗癫瘌药物大多具有与传统药不同的作用机制，无或少有肝药物酶诱导作用，联合用药时药物之间相互作用少，除个别药物外，严重不良反应相对少见。缺点是价格较昂贵。我国目前正式上市有5种新药。
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左乙拉西坦具有较强的抗癫痫作用，对局部和全身性发作都有效，结构与现有抗癫痫药物不同，作用机制尚未明了，本品药物动力学呈线性，口服吸收完全，生物利用度达95%，与血浆白蛋白结合率小于10%，易于透过血脑屏障，大部分经肾脏排泄。一些针对儿童患者的研究发现，作为联合治疗用药，本品对儿童多种类型的癫痫均有效，且对难治性癫痫部分发作效果最为明显，本品用于儿童推荐剂量10~20mg/kg，一天2次，服用1周，然后每周加量10~20mg/kg，直到达到每日60~80mg/kg。最常见不良反应是头痛、嗜睡、厌食和感染。
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