文档介绍：创伤(chuāngshāng)疼痛与镇痛
第一页，共五十五页。
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机械因素引起(yǐnqǐ)人体组织或器官的破坏
创伤局部表现：伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍
严重创伤：可能有上的损伤, 单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。
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（三）多发伤的特点
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急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。
创伤可以根据(gēnjù)发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类
(四)多发(duō fā)伤的救治
诊疗模式
由平时的诊断(zhěnduàn)→治疗，
转变为抢救→诊断→治疗
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多发(duō fā)伤的救治
确定性手术
防治MODS 和感染
抢救生命
复苏
损伤控制手术
镇静镇痛！
矫正、治疗各种后遗症和畸形
康复
早期
中期
晚期
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现场初步判定伤情(shānɡ qínɡ)程度的四个指标
脉搏>120次/分或< 50次/分；
呼吸>30次/分或<10次/分；
意识不清者应列入危重伤员，优先抢救(qiǎngjiù)。
血压<80mmHg；
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创伤(chuāngshāng)评分
1、昏迷(hūnmí)评分GCS评分
2．呼吸(hūxī)频率
3．呼吸困难
4．收缩血压
上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低
14～15为5分
11～13为4分
8～10为3分
5～7为2分
3～4为1分
20～24为4分
25～35为3分
＞35为2分
＜10为1分
无为0分
无为1分
有为0分
＞90mmHg为4分
70～89mmHg为3分
50～69mmHg为2分
0～49mmHg为1分
无脉搏为0分
正常为2分
延迟2秒以上为1分
无为0分
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格拉斯哥（GCS）昏迷(hūnmí)计分法
项目 计分 项目 计分
睁眼反应式 运动反应
自动随意 4 可遵嘱运动肢体 6
遵嘱完成 3 对疼痛有目的运动 5
疼痛刺激(cìjī) 2 疼痛回缩肢体 4
根本不能 1 疼痛屈曲反应 3
疼痛过伸反应 2
疼痛刺激无反应 1
言语反应
回答正确 5
回答不切题 4
说出单个字 3
只发声音 2
不能发音 1
GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。
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按ABCDEF顺序(shùnxù)检查：
A：Airway—气道：保持气道通畅
B：Breathing—呼吸：是否正常
张力性气胸—穿刺抽气减压、闭式引流
胸壁开放伤口—加压包扎
连枷胸—胸壁或肋骨固定
C：Circulation—循环
血压估计—桡动脉搏动—80mmHg
—股动脉搏动—70mmHg
—颈动脉搏动—60mmHg
毛细血管充盈—评价组织灌注—正常<2秒
大出血—手指、敷料加压包扎
D：Disability—神经系统障碍
瞳孔大小、对光反射、昏迷指数估计、偏瘫与截瘫？
E：Exposure—充分显露
发现危及生命的重要损伤，
F:Fracture—骨折
固定、平卧长硬板、颈椎固定
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现场急救处理
第一时间必须寻找和解除