文档介绍：肛肠科疼痛知识培训
主讲：谢德正
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一无痛病房的概念
“疼痛”已经成第五大生命体征。
无痛病房就是对疼痛的规范化管理。
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二、肛门题，及时处理大便情况。
(6)7天后密切观察病情根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情况。
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二护士
入院时评估疼痛，根据患者疼痛情况，疼痛大于3分时，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。
手术日疼痛及时疼痛评估，患者疼痛超过3分时，及时告知当班医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。
术后第1天痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。
术后第2天痛大于3分时，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。
术后第3天痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。
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二护士
术后第4天痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。
术后第5天痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止
术后第6天痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止.
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五、疼痛处理综合镇痛方案
塞来昔布胶囊长期口服，200mg bid或者双氯芬酸胶囊口服100mg 口服 bid。然后根据疼痛评分决定是否加用其他药物，主要考虑曲马多注射液、盐酸哌替啶注射液及吗啡缓释片补充镇痛治疗，同时术口周围采用美兰注射及长强穴位注射，结合中药坐浴熏洗及耳穴压豆等治疗。尽可能控制患者术后处于微痛，甚至无痛状态。
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六无痛病房的目的：
更专业更专注做好围手术期的疼痛管理，全面提高手术效果及满意度，增强科室及医院的竞争力。
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人员分工：
七、职责分工：
无痛病房工作由科主任、护士长、主管医师、护士、患者及家属组成的团队共同完成。
科主任:统筹管理、人员培训
护士长：管理、审核，邓得风协助
管床医师：落实治疗方案，下达医嘱，病程记录中有评分具体值。
管床护士：疼痛评估、教育、实施与评价，填写疼痛评估表。
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八疼痛评分标准
疼痛等级
评分
症状表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（1-3分）
1
安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
2
咳嗽时疼痛，深呼吸不痛
3
安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛(4-6)
4
安静平卧时间歇性疼痛，开始影响生活质量
5
安静平卧时持续性疼痛
6
安静平卧时疼痛较重。
重度疼痛（7-10）
7
疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡。
8
持续性疼痛难忍，全身大汗
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激烈疼痛，无法忍受
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八工作程序
（一）疼理评估主要使用“数字疼痛评估法(NRS)”进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估。
（二）落实疼痛教育：患者入院当天，责任护士了解患者对疼痛、止痛药物的认识和需求情况，通过在病房走廊张贴，无痛病房的宣传海报，在各病房内制作“疼痛知识“宣传栏，床尾悬挂面部表情图谱评估尺，根根患者的需要随时向患者或家属发放“预防疼痛小窍门”等宣传资料，形象生动地讲解镇痛的新观念，疼痛评估及疼痛控制的方法。
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（三）实施疼痛干预。
根据患者疼痛评估情况，具体制定疼痛处理措施；
1、排便前半小时坐浴，便后及时坐浴；中药熏洗；
2、药物镇痛。
药物类别
作用机制
适用范围
代表药物
非甾体类抗炎药NSAIDS）
抗炎止痛解热
用于轻、中度疼痛的协同治疗
塞来昔布、帕瑞昔布。特点：胃肠道安全性高，不增加出血。
双露芬酸纳、布洛芬、美洛昔康等。特点：胃肠道作用明显，增加出血风险。
阿片类镇痛药
作用于中枢或周围的阿片受体
用于中、重度疼痛
弱阿片类：可待因、曲马多，强痛定。主要用于中、重度疼痛。
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九、疼痛的处