颅内出血与颅内血肿 ppt课件.pptx

文档介绍：颅内出血及颅内血肿
瑞慈医院 神经外科
第一页，共四十七页。
颅内出血
第二页，共四十七页。
脑的结构（矢状面）
大脑
胼胝体
基底节区、间脑
小脑
侧脑室
第三脑室
中脑
脑桥
延髓
第四脑室复，还易出现持续性顽固高热等症状。
第十八页，共四十七页。
三、脑干出血
第十九页，共四十七页。
脑干出血
脑桥出血：中脑及延髓出血罕见
约占脑出血的10%，主要由于基底动脉脑桥支破裂所致。脑桥是较为重要的生命中枢，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的脑出血。
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脑桥出血
临床表现：
大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡、中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡。
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四、小脑出血
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小脑出血
约占脑出血的10%左右，主要由于小脑齿状核动脉破裂所致。由于小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。
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小脑出血
临床表现：
1、表现为眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时可出现脑桥受压影响呼吸功能。
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小脑出血
临床表现：
2、小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血 后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。
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五、脑室出血
第二十六页，共四十七页。
脑室出血
1、原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。
2、原发脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。
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六、脑叶出血
第二十八页，共四十七页。
脑叶出血
1、额叶出血：
可有前额疼痛、恶心呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有运动性失语。
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脑叶出血
2、顶叶出血：
对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
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脑叶出血
3、颞叶出血：
对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血可有感觉性或混合性失语，还可有精神症状。
第三十一页，共四十七页。
脑叶出血
4、枕叶出血：
对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形。
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颅内血肿
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一、硬膜外血肿（EDH）
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硬膜外血肿
血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。
第三十五页，共四十七页。
硬膜外血肿
中间清醒期：是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷（昏迷-清醒-昏迷）。通常认为这种意识状态的变化是硬膜外血肿的典型表现。
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二、硬膜下血肿（SDH）
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硬膜下血肿
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源大多为大脑皮质表面的静脉和小动脉损伤。
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硬膜下血肿
临床表现：常合并脑挫裂伤，病情多较重。
1、意识障碍进行性加深；
2、颅内压增高症状　头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；
3、局灶性体征　根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。
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三、脑内血肿（ICH）
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脑内血肿
血肿位于脑实质内，好发于额叶及颞叶前端，出血多来自挫裂的脑实质血管。
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脑内血肿
临床表现：
以进行性意识障碍加重为主，其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响。
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四、脑室内血肿
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脑室内血肿
指血肿位于脑室系统内，出血来源主要为深部脑内血肿破溃入脑室或脑室壁、脉络丛损伤所致。
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脑室内血肿
临床表现：
1、可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重；
2、脑室受血液刺激可引起高热等反应；
3、一般缺乏局灶症状或体征。
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手术指征
1、幕上血肿量大于40ml者；
2、中线结构移位大于1cm；
3、后颅窝硬膜外血肿大于10ml。
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内容总结
颅内出血及颅内血肿。颅内出血及颅内血肿。瑞慈医院 神经外科。基底节区——