文档介绍：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症 预 防 指 南
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深静脉血栓形成 － 肺栓塞
一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）
深静脉血栓后建议与药物联用
注
意
事
项
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药物预防方法
普通肝素
低分子肝素（LMWH）
维生素 K 拮抗剂 华法林
Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
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普通肝素
治疗窗窄
需监测APTT并调整剂量
需监测血小板计数 可能会造成(HIT)
长期应用可能会导致骨质疏松
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低分子肝素（LMWH）
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便
严重出血并发症少 较安全
一般无需常规监测
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Xa因子抑制剂
治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT
间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射
较依诺肝素效好 安全性相似
直接抑制剂 利伐沙班 应用方便 口服
较LMWH效好 不增加出血风险
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维生素K拮抗剂
华法林 价廉 用于DVT的长期预防
缺点
治疗窗窄 个体差异大
需常规监测INR(~) >
易受药物及食物影响
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药物预防注意事项
只能用一种药 不能换用
注意使用说明、注意事项和副作用
肝肾功能损害者
LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者
椎管内操作的前后短时间内 避免用抗凝药物
区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛）
注意用药 停药及拔管时间
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区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
阿司匹林 术前5天停用
华 法 林 避免硬膜外麻醉
或末次给药48hr后拔管
L M W H 末次给药18hr后拔管
肝 素 末次给药8~12hr后拔管
磺达肝癸钠 硬膜外麻醉/镇痛前不建议用
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药物预防禁忌证
近期活动性出血及凝血障碍
骨筋膜室综合征
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
血小板低于20×109/L
肝素诱发血小板减少症（HIT）
---- 禁用肝素和LMWH
孕妇禁用华法林
绝
对
禁
忌
证
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药物预防禁忌证
既往颅内出血
既往胃肠道出血
急性颅内损害/肿物
血小板低于100×109/L
类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
相
对
禁
忌
证
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骨科大手术DVT具体预防方案
人工全髋关节置换术（THR）
人工全膝关节置换术（TKR）
髋部周围骨折手术
基本预防 + 物理预防 + 药物预防
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THR及TKR后的药物预防
LMWH
术前12hr内不再使用
术后12~24hr（硬膜外管拔除后2~4hr）常规剂量
或术后4~6hr给予常规剂量一半 次日恢复常规剂量
华法林
术前或术后当晚开始应用 监测INR(~) <
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磺达肝癸钠
皮下注射
术后6~24hr（硬膜外管拔除后2-4h）开始
利伐沙班
10mg 口服 1次/日
术后6~10h开始（硬膜外管拔除后6~10开始）
Xa因子抑制剂
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THR及TKR后的药物预防
不建议单独应用低剂量普通肝素 阿司匹林 右旋糖酐
不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防PTE
高出血风险患者 建议物理预防 风险下降后采用药物联合预防
注意事项
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髋部周围骨折术后的药物预防
伤后12小时内手术者
术后12~24hr（硬膜外腔导管拔除后2~4hr）皮下
常规剂量LMWH 或术后4~6hr给予常规剂量一半
次日常规剂量
磺达肝癸钠 术后6~24hr 皮下注射
术前或术后当晚用华法林者 需监测INR(~)
调整药物剂量
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髋部周围骨折术后的药物预防
延迟手术者
入院即开始综合预防
术