文档介绍：支气管哮喘的缓解期治疗
支气管哮喘缓解期
概念 系指经过治疗或未经治症状和体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持四周。
前景 目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理,可以达到完全控制，使患者能够正常支气管哮喘的缓解期治疗
支气管哮喘缓解期
概念 系指经过治疗或未经治症状和体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持四周。
前景 目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理,可以达到完全控制，使患者能够正常学****工作和生活。
哮喘长期管理目标
⑴ 最少（没有）慢性症状，包括夜间症状
⑵ 最少（不经常）的哮喘加重
⑶ 不需看急诊
⑷ 最少（没有）β2激动剂的使用
⑸ 日常活动（包括运动）不受限制
⑹ 肺功能正常或接近正常
⑺ 最少（没有）药物不良反应
⑻ 防止发展为不可逆性气道阻塞
⑼ 防止发生猝死
哮喘管理要点
病人与医生建立伙伴关系
通过症状报告和肺功能测定客观评价病情
避免和控制诱发因素
建立个体化长期管理治疗方案
制定哮喘发作的管理计划
提供定期随访保健
我国哮喘管理现状
AIRIAP研究表明，中国大陆目前的哮喘控制状况与GINA方案中提出的长期管理目标相差甚远 ， 这主要是由医患两方面因素造成的。
我国哮喘管理现状
患者因素：
⑴ 对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，84%的患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。
⑵ 只有6%使用吸入激素。
⑶ 患者大多低估了自己的病情严重程度，约7%重症患者认为自己的哮喘处理良好。
⑷ 缺乏病情监测，只有42%患者一年内做过肺功能测试；只有2%拥有峰流速仪，其中只有1%每天使用；只有2%定期回访医生。
我国哮喘管理现状
医疗因素:
⑴ 迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸方面多年来一直没有突破性进展: ① 发生机制: 病因异质性,复杂性; ② 诊断: 指标无特异性,某些分期指标缺乏循证医学证据；③ 治疗: 疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚未明确。
⑵ 对患者宣教不足，仅有16%患者曾有医务人员作过吸入气雾剂演示；仅15%有医生为其制定过长期治疗计划；仅16%患者听说过峰流速仪。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈠ 间歇发作：白天症状＜每周一次，短期 发作（一至数小时），夜间症状≤每月两次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。 治疗方法：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2 激动剂治疗,用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈡ 轻度：症状≥每周1次，但< 每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症大于每月两次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率为20%−30%。
治疗方法：用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状），如低剂量吸入激素（200～600μg/日）+***莫特罗或沙美特罗。
降级疗法与疗程
⒉疗程：决定哮喘疗程需综合考虑多种因素。
⑴ 哮喘病程：病程超过5年者疗程常需1 - 2年以上；病程5 - 10年者疗程需2 - 3年；病程大于10年者疗程需大于3年。
⑵ 治疗反应：低剂量激素吸入治疗后即可达到完全控制者，疗程常需1年左右；给与大剂量吸入激素和长效β2受体激动剂治疗后，症状控制仍不满意者，疗程需长达3年以上。
降级疗法与疗程
⑶ 具有下列危险因素者，常需3年以上疗程：①曾有危及生命的急性发作者；②一年内因哮喘急发而住院者；③曾因哮喘发作行气管插管者；④长期口服激素者；⑤存在心理-社会问题者。
⑷ 肺功能监测：治疗后PEF变异率一直维持在20%以下者，疗程可较短；若治疗后仍大于30%者，疗程较长。
降级疗法与疗程
⑸ 诱因控制情况：环境中诱因明确并能够得到完全控制者，疗程较短；反之则疗程较长。
⑹患者依从性：治疗依从性好者，疗程较短；反之则疗程较长。
⑺遗传因素：有特应性体质者疗程较长；β2受体的遗传多态性与哮喘的严重程度及激素依赖程度有关，β2受体16位精氨酸（Arg）被甘氨酸（Gly）替代的哮喘病人的治疗可能需要较长的疗程 。
哮喘缓解期的管理
⒈ 每日定时测定PEF，监视病情变化，鼓励 坚持记录哮喘日记。
⒉ 注意有无发作先兆，一旦发现应及时加用药 物以减轻发作症状。
⒊ 根据患者具体诱因和发作规律，与患者共同研究，提出并采取切实可行的预防措施。
⒋ 特异性免疫治疗：脱敏疗法。
⒌ 中药治疗
哮喘的预防
支气管哮喘发作的预防是缓解期治疗的重要