文档介绍：产后出血
教学目标
1、掌握产后出血的概念
2、掌握产后出血的病因
3、掌握产后出血的临床表现
4、熟练掌握产后出血的诊断
5、熟练掌握产后出血的处理原则
6、了解产后出血的预防
一、产后出血的概念
指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml
此为产科常见的严重并发症,为产科危急症之一,应特别重视(其发病率占分娩总数的2%-3%)
二、病因
1、宫缩乏力
2、软产道裂伤
3、胎盘因素
4、凝血功能障碍
子宫收缩乏力 --是产后出血最常见的原因(占产后出血总数的70%-80%)
1、全身因素:精神过度紧张,对分娩恐惧,合并慢性全身疾病等
2、产科因素:产程延长,前置胎盘,胎盘早剥,妊娠期高血压疾病等
3、子宫因素:多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史,肌瘤剔除术后,子宫畸形
4、药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
胎盘因素 --占产后出血的5%-10%
1、胎盘滞留:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
2、胎盘粘连或胎盘植入:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;胎盘绒毛穿入子宫壁基层为胎盘植入
3、胎盘部分残留:部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血
软产道裂伤 --占产后出血的20%-30%
1、产钳助产、臀牵引术等***手术助产
2、巨大胎儿分娩、急产
3、软产道组织弹性差而产力过强
凝血功能障碍 --发生极少
1、原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血
2、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血而导致子宫大量出血。
三、临床表现
1、胎儿娩出后***多量流血及失血性休克等相应症状,是产后出血的主要临床表现
2、***多量流血胎儿娩出后立即发生***流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤;胎儿娩出后数分钟出现***流血,色暗红,应考虑胎盘因素;胎盘娩出后***流血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留;胎儿娩出后***持续流血且血液不凝,应考虑凝血功能障碍;失血表现明显,伴***疼痛而***流血不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如***血肿
3、休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期
四、产后出血诊断
1、出血量的诊断
2、产后出血原因的诊断