文档介绍：中心静脉置管的维护
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一、相关概念
中心静脉: 距离心脏较近的大静脉
中心静脉置管:
将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心中心静脉置管的维护
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一、相关概念
中心静脉: 距离心脏较近的大静脉
中心静脉置管:
将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房
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经外周穿刺的中心静脉置管（PICC）
隧道式导管（CVTC）
埋藏式输液港（PORT）
经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）
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二、CVC简介及维护
简介
1、 部位
2、适应症
3、禁忌症
维护
1、正确冲管及封管
2、换药
3、拔管
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CVC部位
常用
锁骨下静脉
颈内静脉
可选用
股静脉
颈外静脉
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本讲稿第六页，共三十页
本讲稿第七页，共三十页
锁骨下深静脉置管
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颈内静脉置管
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股静脉置管
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锁骨下深静脉置管
此处较为平坦
易于固定、清洁、更换
不影响患者活动
利于置管后护理
相对安全
优点：
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CVC适应证
外周静脉穿刺困难，长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗等
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者
体外循环各种心脏手术
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
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禁忌症
广泛上腔静脉系统血栓形成
严重肺气肿/剧烈咳嗽
（锁骨下）
穿刺
局部
有感染
不合作，燥动不安病人
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导管冲管及封管
冲管
1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。
2冲管时间
每次输入血制品、TPN、蛋白等高粘滞性药物后
采血后
治疗间歇期，每周冲管一次
24小时持续输液，每天冲管一次
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导管冲管及封管
封管
1 定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀
释的肝素液体，用于输液结束。
2 封管液的配置：
250ml生理盐水+一支肝素钙（1万单位）
共20ml封管
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脉冲式冲管 脉冲式正压封管
采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
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敷料的更换
1、无菌操作：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。
2、固定：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适
3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现
4、敷料：如有渗血、渗液随时更换
5、时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间
6、回血：注意有无回血，确保导管在静脉内
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拔管
缓慢拔出，不可过快过猛
立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭12小时。
观察导管有无损伤，断裂，长度
患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天内勿沾水
注：当拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管
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常见潜在并发症
导管堵塞
导管脱出及移位
深静脉血栓
置管穿刺处红肿、渗出
气胸、血胸
感染
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1、导管堵塞
预防
正确冲管、封管、肝素盐水
停止输液，每周冲管一次
剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理
处理
输液前，见回血，否则严禁加压推注
相应处理，仍无回血，考虑拔管
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2、导管脱出及移位
预防（首要）
及时评估、加强巡视
严格交接班、刻度
悬挂警示标识
反复宣教
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3、深静脉血栓
护理观察:
患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低，肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。
下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀
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