文档介绍：1例瓦尔登斯巨球蛋白血症合并带状疱疹的护理
摘要:总结1例瓦尔登斯巨球蛋白血症合并带状疱疹患者的护理经验,护理要点包括:带状疱疹的护理,继发性贫血的护理,感染控制和输液港的护理等。经过26d精心护理,患者好转出院。
关键1例瓦尔登斯巨球蛋白血症合并带状疱疹的护理
摘要:总结1例瓦尔登斯巨球蛋白血症合并带状疱疹患者的护理经验,护理要点包括:带状疱疹的护理,继发性贫血的护理,感染控制和输液港的护理等。经过26d精心护理,患者好转出院。
关键词:瓦尔登斯巨球蛋白血症;带状疱疹;贫血;感染;护理
瓦尔登斯巨球蛋白血症(Waldenstrom macroglobulinemia WM)是一种伴有单克隆免疫球蛋白M(IgM)分泌的淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL),是一种少见的惰性B细胞淋巴瘤,90%以上的LPL为WM。主要临床表现包括高粘血症、血细胞减少症、肝脏、脾脏、淋巴结等其他脏器肿大、溶血性贫血、周围神经炎、冷球蛋白血症并伴随B症状[1]。 2018年10月8日,我科收治1例瓦尔登斯巨球蛋白血症合并带状疱疹患者,患者行硼替唑咪加地塞米松化疗后出现重度贫血,合并带状疱疹感染。经过26d精心护理,患者好转出院,现将护理体会汇报如下。
患者,男,62岁;因“双下肢浮肿2年余”入院;既往有白癜风病史,入院体检:T:℃,HR:74次/分,BP;120/65mmHg,R:19次/分,皮肤及巩膜黄染严重,脾脏大小脐水平以下,质地较硬,胸骨有压痛,腹部饱胀感,腹部硬,颜面部轻度水肿,双下肢浮肿。骨髓检查提示CLPD(%),直接抗人球蛋白试验C3+IgG强阳性,FISH检查提示:14q32扩增或者分离,基因检查提示:Ig基因及TCR存在单克隆峰,存在多种细胞来源或者原始淋巴细胞来源的克隆性细胞全体,免疫分型检查提示:有核细胞中,%为表型异常的单克隆成熟小B细胞;多次查血常规显示:HB50g/L左右。免疫固定电泳:IgM-k型;患者诊断为瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症K型IgM单克隆免疫球蛋白病。行5次化疗后,患者出现右侧腰背部大片疱疹,成簇分布,疼痛, ivdrip Q12h,阿昔洛韦乳膏涂擦患处tid,疱疹逐渐好转,疱疹处仍疼痛,给予泰勒宁1片Q6h,双氯芬酸钠栓1/2颗直肠给药,21/10行BD方案化疗( D1、4、8、11,地塞米松针20mgD1、2、4、5、8、9、11、12)。患者合并肺部感染,给予广覆盖抗生素治疗,后体温正常,疱疹处疼痛较前好转,一般情况可。
带状疱疹的护理
患者右侧腰背部大片疱疹,成簇分布,疼痛,采用数字评分法,疼痛评分为3分, ivdrip Q12h,避免抓挠,保持皮肤清洁,及时更换清洁,柔软,合身棉质衣物。严密观察患者瘙痒及疼痛情况。患者水疱较小,%氯化钠注射液清洗tid,%碘伏消毒tid,阿昔洛韦乳膏涂擦患处tid,鼓励进食清淡饮食,高蛋白、高热量、高维生素食物为主,勿食用辛辣刺激食物。活动时避免碰撞,摩擦疱疹处,卧床休息时避免挤压伤口。保证充足睡眠,疱疹逐渐好转,疱疹愈合处色素沉着,但疱疹处仍疼痛,维生素B1、B12