文档介绍：14 / 15
液压电梯
新 安 装 自 检 报 告
报告编号
使用单位 果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证,以及限速器和渐进式安全钳的调试证书
门锁型试证号：ＴＸ
限速器型试证号:TＸ
安全钳型试证号:TX
缓冲器型试证号:TX
破裂阀型试证号:TX
安全电路型试证号:TX
高压软管的出厂合格证书:
控制柜型试证号:TX
限速器调试证号:
渐进式安全钳调试证号:
破裂阀的调试证书以及调整图表
（5)机房或机器设备间及井道布置图,其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求;
机房或机器设备间布置图号:
井道布置图号:
（6)电气原理图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路
动力电路图号:
电气安全装置电路图号:
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项目
资 料 内 容
见 证 材 料
自 检 结 果
（7）液压系统原理图
含液压元件代号说明以及主要液压元件设计参数
(８)安装使用维护说明书,包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容
安装使用维护说明书
安
装
资
料
(１)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数
安装许可证号：ＴＳ
告知书编号:
(2)施工方案,审批手续齐全
方案编号：
(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
证书编号:
(４)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全
施工过程记录编号:
（5)变更设计证明文件,履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序
变更设计证明文件
改
造
、
重
大
维
修
资
料
(１）改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书,许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数
许可证号:TS
告知书编号：
(２)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全
清单号:
施工方案编号:
(３）所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换)
合格证号：
型式试验证书号：
调试证书号：
(4）施工现场作业人员持有特种设备作业人员证
作业人员证：
(5)施工过程记录,检查和试验项目齐全、内容完整,施工和验收手续齐全
施工过程记录编号:
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施 工 单 位 自 检 项 目 与 结 果
ﻬ序号
检验类别
检验项目及其内容
检验
结果
检验
结论
１
A
1
技术资料
制造
资料
（1）制造许可证明文件
(2)整机防爆型式试验合格证或报告书
(3)产品质量证明文件
(４） 安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料
(５） 机房和井道布置图
（6）电气原理图
（7)液压系统原理图
(８)安装使用维护说明书
２
A
安装
资料
(１）安装许可证和告知书
（2)施工方案
(3)特种设备作业人员证件
（４)施工过程记录和自检报告
（5）设计变更证明文件
(6)安装质量证明文件
3
A
改造
、
重大
维修
资料
(１)改造(维修）许可证和告知书
(2)施工方案
（3)更换安全装置和主要部件的产品合格证、型式试验合格证书等
（４)特种设备作业人员证件
（５)施工过程记录和自检报告
(6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件
4
B
1．4
使用
资料
(1)使用登记资料
(2)安全技术档案
(3)管理规章制度
(4）日常维护保养合同
(5)特种设备作业人员证
５
C
2
机房及相关设备
通道和通道门
(1）通道设置
（2)通道照明
(3)通道门
６
C
机房专用和消防设施
７
C
安全
空间
（１)控制屏(柜)前的净空面积
（２)维修、操作处的净空面积
(3）楼梯（台阶)、护栏
8
C
2．4
照明与插座
（1)机房照明、照明开关
（2）电源插座
（3）井道、轿厢照明和插座电源开关