文档介绍：肺心病的诊断及治疗原则
肺心病得诊断及治疗原则
肺源性心脏病(cor pulmonａｌe,简称肺心病)就是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(与)功能改变得疾病、根脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
慢性肺心病与冠心病均多见于老年人,有许多相似之处,而且常有两病共存、冠心病
有典型得心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现,若有左心衰竭得发作史、原发性高血压、
高脂血症、糖尿病史,则更有助鉴别。体检、x线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥
厚为主得征象,可资鉴别、慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难,应详细询问病史,
并结合体格检查与有关心、肺功能检查加以鉴别。
(二)风湿性心脏病
风湿性心脏病得三尖瓣疾患,应与慢性肺心病得相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往
往有风湿性关节炎与心肌炎病史,其她瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变,x线、心电
图、超声心动图有特殊表现。
(三)原发性心肌病
本病多为全心增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压得X线表现等

(一)急性加重期
积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧与二氧化碳潴留;控制呼吸与
心力衰竭;积极处理并发症。
。在还没有培养结果前,根据感
染得环境及痰涂片革兰染色选用抗生素、社区获得性感染以革兰阳性菌占多数,医院感染
则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾得抗生素。常用得有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺***类及头孢菌素类抗感染药物,且必须注意可能继发真菌感染。
,纠正缺氧与二氧化碳潴留,可用鼻导管吸氧或面罩给氧,并
发呼吸衰竭者参阅本篇第十四章得治疗方案。

同之处,因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改
善,患者尿量增多,水肿消退,不需加用利尿药、但对治疗无效得重症患者,可适当选用
利尿药、正性肌力药或扩血管药物。
(1)利尿药:有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿得作用、原则上宜选用作用轻
得利尿药,小剂量使用、如氢***噻嗪２５mｇ,1~3次／日,一般不超过4天;尿量多时需加
用１0％***化钾10ml,3次／日,或用保钾利尿药,如氨苯蝶啶50~１00mｇ,1～3次/日。
重度而急需行利尿得患者可用呋塞米(ｆｕroseｍide)20 mｇ,肌注或口服、利尿药应用后可
出现低钾、低***性碱中毒,痰液黏稠不易排痰与血液浓缩,应注意预防。
(２)正性肌力药:慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染,对洋地黄类药物得耐受性很
低,疗效较差,且易发生心律失常。正性肌力药得剂量宜小,一般约为常规剂量得１／2或
２／3量,同时选用作用快、排泄快得洋地黄类药物,如毒毛花苷K 0、１2５～ｍg,或毛
花苷