文档介绍：妊娠期高血压 (3)
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一、定义 1、是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病） 2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期 3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿 4. 严重时出现抽搐，
病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓(IUGR)，病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥，母儿死亡。
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重要脏器的病理生理变化
血液：
容量：小动脉痉挛→血管壁渗透性增加,血液浓缩→红细胞比容上升 凝血因子的缺乏→小动脉痉挛，各脏器缺血、血氧，血管内皮损伤和红细胞破坏→大量凝血物质进行血液循环，消耗了母体的凝血因子和血小板→导致弥散性血管内凝血→DIC
凝血：HELLP综合征：血小板减少 、肝酶 升高 、溶血
HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度。
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妊娠期高血压疾病可能引起的并发症：
1、脑： 子痫、脑水肿、脑出血、高血压脑病、
脑卒中
2、心： 妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后
24-48小时突然出现心力衰竭。
3、肝： 肝包膜下出血、HELLP综合征。
4、肺： 肺毛细血管渗漏综合征、肺水肿
5、肾： 急性肾功能不全
6、眼： 视网膜水肿、出血、剥离
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7、血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症产后
出血。
8、胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥
9、胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎
10、羊水：羊水栓塞
11、体液：产后循环衰竭：多发生在产后30分
钟内。
妊娠期高血压疾病可能引起的并发症
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分类与临床表现
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分类
妊娠期高血压
轻度
子癎前期
重度
子 癎
慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
临床表现
BP≥140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊.
BP≥140/90mmHg孕20周后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+).可伴有上腹部不适及头疼等症状.
BP ≥ 160/110mmHg;尿蛋白≥ (++ ); 出现自觉症状持续性头疼或视 觉障碍;持续性上腹部不适
在子癎前期基础上出现的抽搐或昏迷，抽搐不能用其他原因解释
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白阳性; 或妊娠20
周后突然尿蛋白增加, 血压进一步升高或血小板<100×109/L
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后
子痫=子痫前期+抽搐
分类及临床表现
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重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160~180mmgHg，或舒张压≥110mmHg
24小时尿蛋白＞5g
血清肌酐升高
少尿，24小时尿＜500ml
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）
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子痫(eclampsia)抽搐的特点：
子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。发作过程中容易发生唇、舌咬伤，有过舌被咬断者。
进展迅速,前驱症状短暂，产前最容易发生。
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子 痫（eclampsia）
产前子痫 产时子痫 产后子痫
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总结
*妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据
血压较基础血压升高30/15mmHg ，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，但要严密观察
妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度尤其子痫并发症多。
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对母儿的影响
1、对孕产妇的影响：
胎盘早剥， 肺水肿，
凝血功能障碍， 脑溢血，
急性肾功能衰竭， 心衰
HELLP综合征
（溶血，肝酶升高，血小板