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中国新生儿科杂志 2011年第 26 卷第 3期

专家论坛
住院早产儿母乳喂养实践
崔玉涛

无论科学技术如何发达, 也仍然不会出现替代母任何细菌, 但足月儿可以很快开始吸吮母乳, 而早产
乳的人工配方粉。母乳永远是最优良的婴儿食品, 至儿却不能。这样, 加上剖宫产分娩、新生儿重症监护
少在生后最初 4~ 6个月的时间内, 能满足足月儿营病房( N ICU )内特殊微生物和抗生素的应用等因素,
养和生长发育需求。母乳与其他所有营养替代品明将导致肠道菌群不仅建立延迟, 而且组成异常, 从而
显不同, 具有生物学特异性, 是在婴儿喂养方面具有影响肠道相关淋巴样组织发育, 出现成熟不足, 肠道
独特优势的液体食物。概括来说, 母乳喂养有八方面屏障功能下降, 肠壁通透性增加, 全身体液和细胞免
的益处, 包括对母婴健康, 婴儿的营养、免疫、发育、心疫反应不良[ 3] 。
理, 乃至社会、经济和环境等方面[ 1] 。这些不仅有益二、足月乳与早产乳
于足月儿, 而且也有益于早产儿。但是, 只有考虑到早产乳中各种营养素浓度高于足月乳或者与足
早产儿代谢功能、胃肠功能、免疫功能并不成熟, 以及月乳相当。和足月乳一样, 随着泌乳的进行, 早产乳
早产儿相关疾病状况对营养物质需求增加等特点, 才中各种营养素的浓度也会逐渐下降。早期高营养素
能更好地为早产儿提供充足营养, 达到宫内增长速浓度的早产乳可以满足早产儿的需要, 但是对出生
度, 并预防远期不良后果的发生。两周以后快速生长的早产儿来说, 纯早产成熟乳喂
[ 4 ]
一、早产儿胃肠发育状况养可能会导致早产儿体内营养素缺乏。为了弥
胃肠道具有运动、分泌、消化、吸收及免疫五方补早产乳对早产儿的营养缺乏, 必要时可在早产乳
面的功能。胃肠道运动功能包括吸吮和吞咽、胃部中添加母乳强化剂。
排空和肠道蠕动。不同胎龄阶段胃肠道功能的发育三、母乳强化剂
过程见图 1[ 2] , 根据此图可初步估计不同胎龄早产母乳强化剂( hum an m ilk fortifier, HM F)是多种
儿出生时胃肠道功能的状况。胎龄< 34周的早产营养素组合的粉状或液状产品, 粉状母乳强化剂可在
儿很难接受直接母乳喂养或奶瓶喂养; < 30周的早不稀释母乳的前提下强化其营养成分, 是常用产品。
产儿由于肠蠕动缓慢可出现自行排便困难等。出生体重不足 1500 g、胎龄不足 32周的早产儿, 在耐
受 100 m l/( kg
d)的早产乳后, 可接受添加母乳强化
剂的早产乳。强化早产乳可维持早产儿体重增长大
于 15 g /( kg
d) [ 5] 。强化早产乳需要每天有专门工作
人员制备, 然后置于清洁的专用奶瓶内放入冰箱冷藏
室, 可在 24 h内分次使用。强化早产乳的制备需要
以下几个过程: 早产乳的抽吸; 储存抽吸出的早产乳
( expressed hum an m ilk, EBM ); EBM 的温热; 母乳强
化剂与 EBM 混合; 强化早产乳的使用。
四、早产乳的抽吸、储存和温热过程
图 1
胃肠道功能发育过程临床医生应该在早产儿娩出后尽早鼓励母亲用
早产儿消化和吸收功能会随着胎龄增长而逐渐电动机械式吸