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呼吸机使用方法〔下〕一有创呼吸机
随着现代医学的进展,呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持,,争取病人的合作.〔2〕呼吸急促、躁动不安的,不能合作的,可先使用简易呼吸器,作过渡慢慢适应.〔3〕少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者,可先用药物抑制自主呼吸,然后使用呼吸器,常用药物：安定.
使用呼吸机的考前须知
密切监护：使用呼吸机病人应由专人看护,随时观察及记录生命体征、：呼吸机螺纹管是否有积水、外换管是否有漏气脱落、病人是否有积痰,,应给予清倒；管道脱落的,应立即更换及连接；有积痰要给立即吸出；贮水糟内水应与水位线齐平,如在水位线下应参加无菌蒸储水至水位线(不可高于水位线)这样才能保证呼吸机正常功能的发挥；低气道压(LOWPRESSUR报警时,应该检查呼吸机管道的连接.
定期消毒：对气管切开病人,每日应更换切开处敷料,口腔护理每日2次,、气管插管的气盘每4小时放气一次,每
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次放气5~10分钟,%~2啦氧乙酸消毒或紫外线灯照射1~、雾化装置等每2〜3天更换消毒一次.
及时清痰：对使用机械通气的病人,应随时注意是否有痰液淤积,如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压
(HIGHPRESSURE艮警时；当氧饱和度氧分压突然降低时.
准备吸痰前5min应给100%®浓度吸入,待血氧饱和度到达97如上后,在呼吸机接头处断开接于模肺上,,低于87%应接上呼吸机接头,待氧饱和度升至97^,,将氧浓度调至80%,,吸痰过程中应严格无菌操作,戴无菌手套,以预防肺部感染.
增强湿化雾化：使用呼吸机的病人要增强呼吸道湿化,常用气管内持续缓慢灭菌注射用水以微虽泵以1-2ml/~,倒入呼吸机雾化糟内,把呼吸模式改为辅/控(A/C)模式,按雾化(NEBULIZER键,看见白色气雾进入呼吸机管道后开始计时,15~20分钟后关闭,,应及时给予抽吸.
常见并发症的预防及处理
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呼吸机相关性肺炎(VAR检查并保持呼吸机管道及接水瓶清洁无菌.
吸入性肺炎系吸入酸性物质,如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,、脑血管意外、酒精中毒、麻醉过虽或使用镇静剂后,由于喉保护性反射和吞咽的协同作用减弱或消失,异物即可吸入气管,致使1-2小时后突然发生呼吸困难,迅速出现紫叩和低血压,因此,插管病人应：①抬高床头30度清醒状态下不强制性插胃管及吸痰③吸痰管不宜插入过深④尽早安置胃管,行胃肠减压⑤做好口腔护理
气胸及皮下气肿这种病症发生于刚刚使用呼吸机的患者,护理时应注意对最初使用的患者呼吸机压力从低到高如出现患者剧烈咳嗽,注意观察,,鼓励咯痰,增强巡视,注意患者颈部胸部等容易发生气肿的部位,如发现皮下气肿及时报告值班医生.
,但预防更关键,吸痰前后要用100嘛通气,,尽虽减少通气的中断.
肺萎陷肺黏膜出血水肿,常由吸痰管口径不适宜,吸痰时间过长,吸力过大,吸痰动作过粗暴,,选择适宜吸
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痰管,调节吸痰负压,熟练并改良吸痰技术.
气管插管、气管切开并发症
(1)插管初期的并发症损伤②循环系统扰乱
导管存留期间的并发症①导管阻塞②导管误入一侧总支气管③导管脱出④呛咳⑤气管粘膜溃疡⑥皮下、纵隔气肿机械呼吸直接引起的并发症
通气缺乏(2)通气过度或呼吸性碱中毒(3)气压伤
(4)低血压、休克、心输出虽减少(5)心律不齐(6)胃肠充气膨胀(7)肺不张(8)深部静脉血栓形成(9)上消化道出血(10)水潴留撤离呼吸机的指征